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颈椎病的分型及诊断 红十字永康医院 ——韩雪梅 当前第1页\共有34页\编于星期五\13点 病因 本质：自然老化 病理改变：椎间盘的退行性改变 1、椎间盘退变： 纤维环、髓核、 终板 2、骨赘形成 3、其他结构的退变：小关节、韧带、 椎间孔及椎管 4、神经根、脊髓的继发改变 当前第2页\共有34页\编于星期五\13点 纤维环的结构 当前第3页\共有34页\编于星期五\13点 髓核突出形式 当前第4页\共有34页\编于星期五\13点 终板的退变 当前第5页\共有34页\编于星期五\13点 疼痛地图（pain map） 当前第6页\共有34页\编于星期五\13点 骨赘形成的过程 当前第7页\共有34页\编于星期五\13点 颈椎病的自然史 了解颈椎病的自然史，有助于临床医师早期诊断颈椎病，决定颈椎病的治疗方式和选择合理的外科干预。 1、最早的退变是颈椎间盘的退变，表现为颈部的疼痛。但并非影像学上提示有颈椎不稳或退变的颈部疼痛都能诊断颈椎病。 2、慢性病程：临床症状呈反复发作、自然缓解和逐渐加重的特点。 当前第8页\共有34页\编于星期五\13点 颈椎病的自然史 1、神经根型颈椎病有较好的自然发展史。根性症状常可在无任何干预的情况下自行缓解。患者发病前常有长时间伏案工作、电脑操作的情况，而休息后可缓解。极少出现感觉或运动功能障碍。 2、脊髓型颈椎病（CSM)呈逐渐加重的趋势并发展较快。20%的患者症状不断发展而需要手术干预。髓性症状者鲜有自行缓解。 当前第9页\共有34页\编于星期五\13点 颈椎病的自然史 将CSM的发病归纳为5种方式： 1、起病时症状轻→休息后可缓解→长期稳定，但可有轻度波动，11%。 2、起病时症状轻→ 稳定期→逐渐加重，每次发作增加新症状，43%。 3、起病症状轻→稳定期→突然加重，8%。 4、起病症状轻→逐渐加重，无自动缓解期，32%。 5、起病突然→持续加重，非手术治疗无效，7%。 步态异常是CSM最具特征性的起病症状。 当前第10页\共有34页\编于星期五\13点 颈椎病的危险因素 （一）慢性劳损：常与工作、生活习惯等相关，易被忽视也难以克服。 1、不良工作体位：坐位、低头工作的职业，如刺绣工人，牙医、办公室人员。电脑操作人员等，司机、跳水运动员、飞行员等。 2、不良睡眠姿势：人类的睡眠时间约占一生的1/3~1/4，睡眠状态下无法及时发现肌肉关节及韧带的异常并调整。 3、不适当的体育锻炼：激烈的体育运动如搏击等具有创伤、震动等多种刺激因素，瑜伽、现代舞中一些以头颈部支撑的动作，会增加颈椎负荷。 当前第11页\共有34页\编于星期五\13点 颈椎病的危险因素 （二）发育性颈椎椎管狭窄 （三）颈椎的先天畸形 （四）吸烟 （五）腰椎病史 当前第12页\共有34页\编于星期五\13点 颈椎病的分型 根据临床症状的特点及椎管内受累组织的不同，分为： 颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 食管型 混合型 目前临床对前3型认识较肯定。 当前第13页\共有34页\编于星期五\13点 颈型颈椎病 发病机制 颈椎退变后椎节的松动、失稳引起颈椎局部肌肉的防御性痉挛，并直接刺激分布于后纵韧带和两侧根袖处的窦椎神经末梢，产生颈部症状。发病时间多在晨起时或长时间低头工作或学习后，说明发病与椎间盘压力升高有关。 当前第14页\共有34页\编于星期五\13点 颈椎X线片 当前第15页\共有34页\编于星期五\13点 颈椎病颈部疼痛及落枕的压痛点 当前第16页\共有34页\编于星期五\13点 颈型颈椎病 临床特点： 1、青壮年多见 2、症状：颈肩部疼痛、酸胀及不适感 3、棘突或棘突间有轻度压痛 4、影像学：颈椎生理曲度变直或消失，动力位约1/3的患者有椎节松动或阶梯样改变。MRI可能有髓核早期变性表现。 当前第17页\共有34页\编于星期五\13点 颈型颈椎病 诊断要点： 1、肩、颈、枕部疼痛，相应压痛点及颈椎曲度改变。 2、平片显示颈椎曲度改变，动力位示轻度颈椎不稳。 3、排除颈部扭伤、肩周炎等其他非椎间盘源性颈部疼痛。可疑患者应行MRI检查，排除颈部肿瘤可能。 当