前交通动脉瘤的早期手术治疗.docxVIP

前交通动脉瘤的早期手术治疗 前交通动脉是颅内最常见的动脉之一，发病率约占颅内动脉的35%，占颅内动脉破裂出血的60%。 1 数据和方法 1.1 行手术及介入治疗患者的性别、年龄分布情况 本院2007年1月～2009年6月共收治前交通动脉瘤患者47例, 其中在出血早期 (72h内) 行手术或介入治疗的35例, 男23例, 女12例, 年龄33～68岁, 平均41岁。所有患者均以突发性头痛起病, 伴或不伴有恶心、呕吐, 20例有意识障碍, 1例有癫痫发作, 1例肢体偏瘫。Hunt-Hess分级Ⅰ级5例, Ⅱ级10例, Ⅲ级18例, Ⅳ级2例。 1.2 全脑数字减影血管造影 患者均行急诊头部CT检查, 证实为蛛网膜下腔出血;并额叶血肿3例, 破入脑室5例。均于72h内经全脑数字减影血管造影 (DSA) 确诊, 共36个动脉瘤, 单发性动脉瘤34例, 多发性动脉瘤1例, 为合并同侧后交通动脉瘤。动脉瘤最大径4～11mm, 平均6mm。 1.3 动脉瘤夹闭联合栓塞 有手术夹闭及介入栓塞两种方法。术前、术中、术后常规尼莫地平持续泵入, 腰穿释放血性脑脊液治疗。在行DSA确诊后, 选择手术夹闭病例共20例, 采用动脉瘤同侧翼点入路开颅手术夹闭, 术中尽量清除脑内及蛛网膜下腔血肿, 并置换血性脑脊液;术中用罂粟碱棉片敷贴显露的动脉壁以缓解脑血管痉挛。选择介入栓塞15例, 全麻或局麻下经股动脉脑血