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广州市市级水产良种场资格验收申请书 申请单位: 法人代表: 技术负责人: 填报时间: 场名 法人代表 场址 电话 水产苗种生产许可证号 生态环境（生态条件、水质指标、“三通”条件、场容场貌） 基础设施（占地、水面、生产、办公、管理设施，检测设备仪器、渔机具配套） 良种亲本名称 亲本来源 拥有量 亲 本 状 良种标准化生产与生产能力（良种生产技术路线、技术操作规程、实施情况及员 工掌握程度，良种亲本、种苗标准，种质检测报告，是否防疫检疫） 技 术 力 量 情 况 姓名 年龄 技术岗位 职称/技能 持证号 良种生产经营及效益（苗种产量、产值、企业效益） 带动渔农致富及辐射社会效益 各项管理状况（技术管理、生产管理、质量管理、档案管理制度） 岗位责任制和安全生产状况 区渔业行政部门初验意见 （盖章） 年 月 日 专家验收小组意见 验收小组组长签名： 年 月 日 市农业农村局意见 （盖章） 年 月 日