二白汤联合苯磺酸氨氯地平对高血压患者晨峰血压的影响.docxVIP

二白汤联合苯磺酸氨氯地平对高血压患者晨峰血压的影响 早上血压是指夜间睡眠时血压降低的现象。从早上开始，在早上结束后的最初短时间内，血压迅速从相对较低上升到较高，达到一天的最高水平。 1 数据和方法 1.1 病例选择 1.1.1 标准物质的包含 (1) 符合高血压病 (2级) 诊断标准 1.1.2 排除标准 (1) 继发高血压病者; (2) 孕妇; (3) 年龄大于80岁者; (4) 对试验用药成分过敏者。 1.2 高血压成功率 72例病例均为2015年1月至2017年8月上海市普陀区人民医院中医科收治的患者, 采用随机数字表法分为治疗组和对照组, 每组36例。治疗组中男性24例, 女性12例;平均年龄 (64.7±5.9) 岁;高血压病程 (3.7±0.8) 年;晨峰血压平均病程 (1.4±0.7) 年。对照组中男性22例, 女性14例;平均年龄 (63.5±6.7) 岁;高血压病程 (3.5±0.6) 年;晨峰血压平均病程 (1.4±0.8) 年。两组基线资料差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.3 治疗方法 1.3.1 对照组 苯磺酸氨氯地平片 (苏州东瑞制药有限公司;批号: , 每次5 mg, 每日1次, 口服。疗程为28d。 1.3.2 剂量、服法同品种、使用不同 (1) 苯磺酸氨氯地平片 (苏州东瑞制药有限公司;批号: , 剂量、服法同对照组。 (2) 二白汤 (桑白皮30 g、白蒺藜30 g、石决明30 g、怀牛膝30 g、柴胡10 g、煅龙骨30 g、合欢皮30 g、黄芩15 g) , 每日1剂, 水煎, 早晚分服。疗程为28 d。 1.4 项目和方法的观察 1.4.1 动态血压 分别于治疗前后检测24 h平均收缩压 (SBP) 、平均舒张压 (DBP) , 计算24 h动态血压达标率。动态血压达标标准 1.4.2 血压控制率血压晨峰值 分别于治疗前后检测晨峰血压, 计算血压晨峰值及晨峰血压控制率 血压晨峰值=起床2 h内SBP平均值-夜间睡眠时SBP的最低值。晨峰血压控制率=治疗后血压晨峰值35 mm Hg的病例数/治疗前总病例数×100%。 1.4.3 改善睡眠量表和中医症状 分别于治疗前后采用改进型SPIEGEL量表 1.5 统计方法 试验数据采用SPSS 14.5软件进行统计学分析。计量资料以 2 结果 2.1 和dbp比较 治疗前后组内比较, 两组24 h平均SBP和DBP差异均有统计学意义 (P0.05) ;组间治疗后比较, SBP和DBP差异均无统计学意义 (P0.05) 。见表1。 2.2 睡眠量表评分差异 治疗前后组内比较, 两组血压晨峰值和SPIEGEL睡眠量表评分差异均有统计学意义 (P0.05) 。组间治疗后比较, 血压晨峰值和SPIEGEL睡眠量表评分差异均有统计学意义 (P0.05) 。见表2。 2.3 控制率及控制率 治疗组24 h平均血压达标率为88.9%、晨峰血压控制率为91.7%, 对照组分别为67.7%、44.4%;组间比较, 24 h平均血压达标率和晨峰血压控制率差异有统计学意义 (P0.05) 。见表3。 3 改善睡眠质量可减少晨峰血压 大量研究表明, 晨峰血压是老年人心脑血管事件的独立危险因素 晨峰血压的发生机制可能与清晨人体清醒后交感神经系统激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血液流变学改变等因素相关。高血压病往往与睡眠障碍相伴, 二者相互影响。睡眠障碍可以造成血压正常节律失常, 导致血压控制不稳定或长期处于高血压持续状态;而高血压控制不佳, 血压反复大幅度波动, 容易诱发头胀、头疼, 及血压过高带来的精神负担, 进而导致紧张焦虑, 进一步影响正常睡眠。二者的关系在中医理论中可以理解为肝失疏泄。当患者因不良情绪刺激, 或在疾病困扰、体质下降、精神过劳等诱因下出现肝气郁结, 则气机调节失控, 可以引起其他脏腑功能紊乱、气血失和, 则疾病由生。根据临床所见也可以发现, 具有晨峰血压的患者多为肝有余, 其对情志刺激、外界干扰较为敏感。苯磺酸氨氯地平片为第三代长效二氢吡啶类钙拮抗剂, 半衰期为30～50 h, 能够覆盖清晨时间段, 降压作用持久且平稳, 目前广泛应用于临床控制血压。然而在苯磺酸氨氯地平控制血压过程中, 也存在晨峰血压现象。临床观察发现, 改善睡眠质量可以减少晨峰血压的出现 综上所述, 我们分析晨峰血压的中医病机主要为肝气郁滞, 日久郁而化火, 致使肝阳上亢, 肝火扰动心神, 阳不能入阴则发为不寐;肝阳上亢, 痰瘀互结可致清阳不升、清窍失养, 故多见头胀、头痛等临床表现。本研究治疗组所用的二白汤是上海市名中医王翘楚教授的经验方, 具有平肝泻热的作用。方中桑白皮、白蒺藜、石决明平肝潜阳, 怀牛