复方丹参滴丸、明目地黄丸、羟苯磺酸钙联合治疗期糖尿病性视网膜病变的临床效果.docxVIP

复方丹参滴丸、明目地黄丸、羟苯磺酸钙联合治疗期糖尿病性视网膜病变的临床效果 糖尿病性视网膜病变（r）是一种常见的眼睛并发症。ii期的dri期是早期非殖长期的糖尿病性视网膜病变（epdr），其特征是白色背景下的“软渗出物”或合并出血。 1 数据和方法 1.1 期dr患者 选取2018年1月—2019年5月本院确诊的76例(76眼)Ⅲ期DR患者。纳入标准:符合《中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)》中有关NPDR的诊断标准 1.2 复方丹参滴丸、明目地黄丸的合成 2组均给予胰岛素、盐酸二甲双胍等药物治疗，并配合科学饮食和运动，控制血糖;合并高血压及高血脂者使用降压、降脂药物。对照组在常规控制血糖、血脂、血压基础上，服用羟苯磺酸钙片(江苏万高药业股份有限公司，国药准字,0.5 g/次，3次/d。研究组在服用羟苯磺酸钙片的同时加用复方丹参滴丸、明目地黄丸。复方丹参滴丸(天士力制药集团股份有限公司，国药准字,10丸/次，3次/d，口服或舌下含服均可;明目地黄丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字,1丸/次，2次/d，口服。2组均持续用药3个月。 1.3 视力及视力检测方法 (1)观察2组治疗前后出血斑面积、视觉灰度值、血管瘤体积、黄斑厚度，其中出血斑和血管瘤体测定采用X射线拍片及X射线断层扫描进行定位、定性诊断;视觉灰度值采用视觉分析仪测定;黄斑厚度采用光学相干断层扫描(OCT)，以视盘、黄斑为中心对周围视网膜进行环形扫描，取3次扫描的平均值。(2)采用视力表检测2组治疗前后视力情况，并将其换算成log MAR视力。(3)分别于治疗前及治疗1、2、3个月时抽取2组患者肘静脉血样，离心分离血清，测量其血清VEGF、视黄醇结合蛋白4(RBP4)、胰岛素生长因子-1(IGF-1)表达水平。 1.4 眼底出血、水肿、渗漏、微血管瘤 参照文献，依据2组患眼眼底镜检结果及视力情况评估其临床治疗效果。显效:视力进步≥4排或≥1.0，眼底出血、水肿、渗出、微血管瘤中2项及以上彻底消失或显著缓解;有效:视力进步1～3排，眼底出血、水肿、渗出、微血管瘤中1项及以上彻底消失或有所改善;无效:眼底检查及视力改善均未达到上述标准，甚至出现恶化。 1.5 统计方法 采用SPSS 19.0统计软件。计数资料组间比较行χ 2 结果 3 血管内皮功能损害的防治方法 持续的血糖、血脂和蛋白代谢异常会导致眼底毛细血管闭塞、微血管瘤形成、血-视网膜屏障损坏、新生血管形成及纤维增生等，这些是NPDR的基础病理变化。VEGF是一种主要由视网膜毛细血管周细胞、色素上皮细胞及胶质细胞等合成的血管通透细胞因子，可直接作用于眼底血管内皮细胞，促进细胞增殖及新生血管形成，损伤血-视网膜屏障，导致DR发生、发展;同时，其还可特异性集合视网膜部位的糖基化细胞分裂素，增大视网膜毛细血管通透性，导致患者视力下降。RBP4是肝脏组织合成的脂肪因子，可通过与视网膜部位受体结合，将视黄醇转运至视网膜部位。RBP4表达水平过高会对血管内皮细胞功能造成损伤，通过抑制信号分子NO形成、抑制血管舒张功能等途径诱发DR。殷俏等 药物疗法仍是NPDR预防及治疗的主要方案。羟苯磺酸钙是一类血管保护剂，对DR“三高”因素具有明显抑制及逆转功效。此外，其还可通过抑制前列腺素、5-羟色胺、组胺等血管活性物质分泌，降低红细胞、血浆凝聚性，减少视网膜渗出，稳定血-视网膜屏障，增强动脉血管舒张作用，保护眼底血管和视力。复方丹参滴丸是一种具有活血化瘀、理气止痛功效的中成药，其含有丹参素、丹参酮、三七皂苷、原儿茶醛等活性成分，可通过抗凝和抗血栓形成、保护和修复血管内皮细胞、抗感染、调节血脂、改善机体血液流变性及视网膜微结构等机制来发挥对NPDR的治疗作用，是治疗NPDR的有效药物 本研究结果显示，治疗3个月后，2组出血斑面积、血管瘤体积和黄斑厚度均明显缩小，视觉灰度值及log MAR视力明显降低。研究组治疗后出血斑面积、血管瘤体积和黄斑厚度小于对照组，视觉灰度值及log MAR视力低于对照组，临床效果优于对照组。进一步分析与Ⅲ期DR发生、发展相关的细胞因子时发现，治疗1、2、3个月时，研究组血清细胞因子VEGF、RBP4、IGF-1水平均明显低于对照组，表明复方丹参滴丸、明目地黄丸与羟苯磺酸钙联合治疗能更好地抑制Ⅲ期DR视网膜组织部位各类细胞因子所介导的血管新生性病变过程 研究组治疗效果显著优于对照组(P0.05)，见表1。治疗后，2组出血斑面积、血管瘤体积和黄斑厚度均显著缩小，视觉灰度值及log MAR视力显著降低(P0.05);研究组出血斑面积、血管瘤体积和黄斑厚度显著小于对照组，视觉灰度值及log MAR视力显著低于对照组(P0.05)。见表2。