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股骨头坏死保髋治疗的进展 生物自身的选择 多孔支架配置：一种称为关节保护的手术，通过对软骨下骨的大力支持，已成为治疗股骨头坏死的另一种选择。它具有良好的生物适应性、优异的耐腐蚀性、高摩擦特性以及与骨骼相似的弹性模量。 髓芯减压：单独髓芯减压对于早期股骨头坏死是有效的，但就目前研究进展来看，其联合植骨术及药物多重治疗的效果更佳，且不局限于早期坏死，对于中型或大面积病变的股骨头坏死也有不错的疗效，未来应进一步研究髓芯减压与各种保髋方式联合治疗的效果 0 引言introduction 股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)是一种慢性疾病，具有复杂的发病机制，常伴有皮质类固醇类药物应用史及酗酒史，多种因素导致股骨头血供受损，骨细胞发生变性、坏死，最终进展为股骨头塌陷，出现肢体功能障碍 1 数据和方法数据和方法 1.1 研究系统的系统保液压治疗的文献 由第一作者应用计算机以“osteonecrosis of femoral head,hyperbaric oxygen,pulsed electromagnetic fields,extracorporeal shock wave,medication,core decompression,stem cell transplantation,non-vascularized free bone grafting,vascularized free bone grafting,porous tantalum rod implantation,intertrochanteric osteotomy,hip arthroscopy”为检索词，检索2010年至2020年3月PubMed、维普、CNKI及Web of Science数据库中有关ONFH保髋治疗的文献。 1.2 文献筛选和发布 纳入标准：(1)检索2010年至2020年3月的文献资料以保证其时效性；(2)根据文章题目及摘要泛读进行初步筛选；(3)通过精读进一步筛选发布于近期的有权威及有代表性、论点论据可靠的文献。 排除标准：(1)时效性低；(2)研究内容与此文相关性不大；(3)重复研究。 1.3 文献检索的情况 经过检索，收集到197篇相关文献，查阅全文，根据上述纳入和排除标准，排除重复报道或不够权威的文献138篇，最后纳入59篇文献进行分析，检索流程图见图1。 2 结果的结果 2.1 药物治疗 2.1.1 二苯基盐 双膦酸盐通过抑制HMG-Co A还原酶途径，进而抑制破骨细胞介导的骨吸收，起到预防股骨头塌陷的疗效。但在Yu AN等 2.2 物理治疗 2.2.1 体外波浪调控骨愈合 体外冲击波疗法治疗ONFH的机制尚不完全清楚，有学者认为，体外冲击波可以诱导微骨折，促进病变髋部的成骨和血管生成以及骨重建来加速骨愈合 2.2.3 氧量及血管收缩 高压氧可以提高组织氧分压，增加血浆中溶解的氧量，改善微循环，通过引起血管收缩来减少骨髓水肿，并诱导血管新生，具有无创、方便的特点。CAMPORESI等 2.3 手术治疗 2.3.1 髓芯负压联合顺皮术 髓芯减压是ONFH塌陷前的基础保髋手术。传统的髓芯减压术使用8-10 mm的套管或环钻，在坏死病灶内钻孔，缓解疼痛并降低骨内压力，增加坏死区的血流量，促进新骨的形成。HuA等 2.3.2 骨内静脉压力监测 截骨术的基本原理是使坏死的股骨头部分离开承重区域，用未累及的健康部分替代。它还可以降低骨内静脉压力，进而改善股骨头血供。目前主要有2种术式：经转子部弧形内翻截骨和经转子旋转截骨。Xu等 2.3.3 活检门和灯光手术 (1)非血管化植骨：是一种有效的髋关节保护手术，目前已描述了3种骨移植技术：Phemister技术(通过髓芯减压轨道移植)、活检门(通过股骨头中创建的窗口移植)和灯泡手术(通过股骨颈或股骨颈中创建的窗口移植)。此手术的作用原理为在坏死节段减压后提供足够的结构支撑，以允许软骨下骨重塑和愈合 (2)血管化植骨：由于保留了血管，并且移植物具有固有的成骨潜能，因此可以增强坏死病变部位的骨愈合(例如血管化腓骨移植物、血管化髂骨移植物等)。FONTECHA等 (3)非血管化植骨与血管化植骨的比较：TETIK等 2.3.4 多孔棒增加的作用 多孔钽植入物提供了与骨移植相似的结构支持，能降低软骨下骨的压力，其弹性模量与骨相似，使术后股骨头应力应变相似。这些高度多孔的(75%-80%体积)钽棒为新骨安全快速的生长创造了条件。随着骨髓、生长因子或双膦酸盐的加入，多孔钽棒的功效可以进一步提高。LIu等 2.3.5 骨髓间充质干细胞的移植 WANG等 2.3.6 保液压方法，保液压方法成功率高、并发症小 关节镜辅助治疗ONFH是一种新的、持续发展的保髋方法，其可