支气管扩张伴感染的护理查房护理.docxVIP

20XX年呼吸二病区6月份护理查房 题目：支气管扩张伴感染的护理 查房日期：20XX年6月12日 主查人： 体检人： 指导老师： 一、简要病史： 呼2-16床 刘荣丰男65岁，患者咳嗽、咳痰、气促20年，晨起、活动后及秋冬季节 明显，未经重视致上述情况加重。于2013年在当地医院诊断为“慢性阻塞性肺病”，半月 前以上症状加重伴发热就诊于当地诊所，给予头抱西丁+左氧氟沙星2d,以上症状无明显缓 解，后改为头抱西丁+利巴韦林3d,呕吐缓解，仍有发热，于20XX年6月12日门诊收治入 院。入院初步诊断：支气管扩张伴感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 并发症：感染。阳性体征：听诊双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性罗音。 异常化验血常规报告示：血红蛋白：133g/Lo白细胞：37.5*10八9/L。血小板272* 10八9/L。 超敏C反应蛋白145.79mg/Lo红细胞：4.48*10八12/L。中性细胞数33.4* 10八9/L。淋巴细胞 数 2.2*1(F9/L。 二、病因病理： 支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹 性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。 主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。 病因：1 .感染 感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲 霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。 .先天性和遗传性疾病 引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外，可能是由于结缔组织发育较弱， 马方综合征也可引起支气管扩张。 .纤毛异常 纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转 位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。 .免疫缺陷 一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复 呼吸道感染，可造成支气管扩张。TgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚类缺陷 共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。 .异物吸入 异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。 病理：继发于支气管-肺组织炎性病变的支气管扩张多见于下叶，而左下叶支气管较细长， 又受心脏血管的压迫，影响引流，易发生感染，更容易发病。舌叶支气管开口接近下叶背支, 常因下叶感染而受累及，故左下叶与舌叶的支管扩张常同时存在。 支气管扩张的粘膜表面常有慢性溃疡，纤毛柱状上皮细胞鳞状化生或萎缩，管壁弹力组 织、肌层以及软骨受损伤，由纤维组织替代，管腔变形扩张。扩张形态可分为柱状和囊状两 种，亦常混合存在。柱状扩张的管壁损害较轻，随着病变的发展，破坏严重，变为囊状扩张。 亦可经过治疗使病变稳定或好转。常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张 与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血。 支气管扩张发生反复感染，其炎症蔓延到邻近肺实质，引起不同程度的肺炎、小脓肿或 且小叶不张，以及伴有慢性支气管炎的病理改变，久之可形成肺纤维化和阻塞性肺气肿，还 会加重支气管扩张。 临床表现：支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流 感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳 大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100?400ml。咳痰通畅 时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样, 合并厌氧菌感染时可臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫, 中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人, 咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩 张，病变多在上叶支气管。若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦 等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时,，患者可有呼吸困难、气急或发绡，晚期可 出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。 部分病人（1/3）可有杵状指（趾），全身营养不良。 三、四、治疗原则： .化痰：兰苏 .平喘：益索 3,激素：甲强龙 4,护胃：兰索 .消炎： 阿培南 拜复乐 邦达 来立信 .补充维生素：知维保 .增加免疫力：翰宁 .营养支持：白蛋白 五、护理计划: （1）:气体交换受损：与肺部感染有关 观察痰液的量，色、粘稠度。 保持病室的安静，定时通风，空气流通，维持适宜的室温（18°?20。）湿度（50%?60%）。 3.保证每日摄入足够的水分，充足的水分有利痰液的稀释。 遵医嘱予氧气使用，并观察疗效。 01：患者气急缓解。 （2）：焦虑：与担心疾病发展有关 安慰体贴病人，提供