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PAGE 1 PAGE 1 急性上呼吸道梗阻PPT 1、 一一 病 因二二 临 床 表 现三三 治 疗四四 监 测与护 理呼吸系统由呼吸道和肺组成。u 小气道管径2mm的气道u 大气道隆突向下至管径2mm的气道u 上气道从鼻或口腔至气管隆突的一段呼吸道，包括口、鼻、咽、喉和支气管分为三类：u上气道管腔外病变的压迫: 气道堵塞、肿瘤、血肿u气道壁的病变气道壁的病变: 炎症、喉头水肿、 喉头痉挛、喉头淤血u气道腔内的病变: 呼吸道异物或分泌物堵塞、肿瘤u呼吸道异物： 异物嵌顿/分泌物u气道堵塞: 自尽或撕打勒缢u炎症：扁桃体炎/腮腺炎/小儿急性喉炎 u喉头水肿：手术创伤/气管插管/呼吸道灼伤 u肿瘤： 喉癌、甲状腺癌 u血肿： 颈部手术后出血发生血肿u 2、喉头痉挛： 麻醉中的反射性喉头痉挛、破伤风、呼吸肌和喉头高度痉挛u喉头淤血： 胸部外伤性淤血性窒息u呼吸中枢抑制或麻痹：电击、急性吗啡或一氧化碳中毒1呼吸困难：u吸气性：三凹征，常伴高调哮鸣音 多见于气道异物、喉头痉挛、肿瘤和受压 u呼气性：见于重症哮喘u混合性呼吸困难：气管内异物或肿瘤，形成活瓣 2. 声音嘶哑 ： 常见于单侧声带麻痹、喉气管炎； 所谓“热土豆”声音（犹如口含食物，模糊不清），表明口腔脓肿后Ludwigs咽峡炎。3.犬吠样咳嗽 发生在儿童提示为喉气管支气管炎，夜间尤重。 4.喉痛及吞咽困难 5.焦虑、恐惊6.意识丢失或昏迷：气道完全性梗阻如大咯 血窒息u呼吸频率 ：增快，减弱  3、或暂停提示病情极为严峻。 u心率 ：增快，严峻缺氧者心率下降或心率失常。 u面色：面色苍白，严峻时消失紫绀u肺部听诊：呼吸音减弱，无呼吸音气道完全梗阻 u X线平片 u 上气道CT检查u 内镜检查u 试验室检查 呼吸道堵塞的解除取决于： 对堵塞部位、堵塞程度以及病因的了解和正确推断。手法排解异物： Heimlich手法 u治疗炎症 u使用吸引器吸引u建立人工气道： a.放置口咽通气管 b.环甲膜穿刺 c.气管插管 d.气管切开口咽通气道的正确放置： 180度及90度u是抢救急性过敏性会厌水肿、声门痉挛而导致的上呼吸道梗阻的最快速有效的方法。u方法：将粗大的空针头自环甲膜刺入，方向指向第七颈椎，  4、或与纵轴成45左右夹角，刺入深度1cm。 能快速建立有效的呼吸通道，清除气道内分泌物。禁忌症：a.咽喉部烧伤、喉头水肿、气道上段严峻狭窄。b.咽喉的严峻感染或咽喉脓肿形成c.破伤风患者（患者肌肉强直、角弓反张，强行插管可能造成咽喉部或颈椎的损伤）适应症：a.各种引起喉梗阻的疾病 外伤、手术创伤所致喉头水肿、血肿形成压迫导致上呼吸道的梗阻 异物所致喉头或声门区梗阻 刺激性气体、强酸强碱等引起的喉头损伤水肿 过敏、感染、肿瘤 中枢神经系统抑制引起的舌根后坠堵塞气道b.下呼吸道分泌物潴留堵塞呼吸道监测与护理u呼吸频率 ：减弱或暂停提示病情极为严峻。 u心率 ：严峻缺氧者心率下降或心率失常。 u吸气性喘鸣 ： 当潮气量很小（完全梗阻/虚脱）时无喘鸣声。 u胸廊凹陷：三凹征 u肺部听诊：无呼吸音示气道完全梗阻 u一般状况 ：表情苦痛，烦躁，意识障碍 u病因u身体状况：症状、体征、帮助检查u心理社会状况 u气体交换受损u恐惊u解除梗阻u防止和缓解严峻缺氧u严密观看u防治并发症u心理护理u健康宣教