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营养师笔记全考点 肥胖的膳食营养指导 肥胖与膳食营养的关系： 食物总能量和脂肪摄入过多：长期高脂、高糖，供能＞消耗 不良饮食习惯：进食不定时、不定量，偏食，进食速度快等。 其他因素：劳动强度、运动少、生活工作压力大等。 肥胖的宣传教育和指导要点： 宣教、防范 倡导文明生活方式 控制总能量、脂肪、甜食、甜饮料、烟酒 管理重点：有家族史、孕期超重、出生体重过重、经常在外就餐者、已确诊的糖尿病、高血压、高血脂、冠心病者 制定减肥计划，并实施、观察、记录 肥胖病的饮食管理 控制总能量的摄入=20~25（kcal/kg）??理想体重 按照早、晚30%，中餐40%分配三餐，如需加餐应折合在主食里 营养素分配比例： 能量配给：蛋白质20%，脂肪20%、碳水化合物60%。动物蛋白可占50%，以鱼、虾、水产品、禽类、瘦肉为好。烹调用油不超过25g，增加粗杂粮限制甜食、含糖饮料。 维生素、矿物质：保证供给，选择新鲜果蔬、豆类、奶制品。 膳食纤维：保证摄入30g/日=500~700g绿叶菜和100g粗杂粮 戒烟酒： 纠正不良的饮食习惯和行为 烹调方法：应选拌、炖、蒸、焖，忌煎、炸、烧、烤、熏等 肥胖的营养治疗 肥胖不是状态，而是一种代谢性疾病，多见于生活条件比较好的人群，出现营养失衡，不仅有营养过剩，还存在某些营养素缺乏的问题。 特点：机体脂肪和脂肪组织过多，超过了正常生理需要，并且导致人体脏器有不同程度地损伤。 超重50%的人死亡率是正常人的3倍。已成为继吸烟之后的第二大死因。 评判胖瘦的标准： 人体测量法：身高体重法、皮褶厚度法、体重指数法、腰臀围比值。腰围是临床上估计病人腹部脂肪过多的最有效、最简单、最实用的方法。 肥胖的分类 1单纯性肥胖：99%是一种找不到原因的肥胖，也成为原发型肥胖。与遗传、饮食、运动、生活习惯、能量摄入与消耗失衡、心理因素、神经内分泌等因素有关 多发于婴幼儿期、青春发育期、妊娠哺乳期、40以后更年期 2继发性肥胖：1%是由其他疾病所致。因各部位脂肪组织对皮质激素的敏感性不同，面部、颈部、躯干部脂肪沉积增多，而四肢脂肪分布相对减少，典型的中心性肥胖。 3混合型肥胖：脂肪细胞数目、大小及其脂肪含量均由不同程度地增加 单纯性肥胖的分类： 增生性肥胖（脂肪细胞不仅体积变大，脂肪细胞的数目也在增多）；好发于胎儿期、幼儿期（1~4岁）、青春前期（7~12岁） 肥大型肥胖（脂肪细胞的体积在变化，而数目不变。）；好发于成年期、怀孕期、老年期 按脂肪在身体的分部，又可以分为：腹部型肥胖又称为向心性肥胖；和臀部型肥胖又称为非向心性肥胖。 肥胖的原因： 1、遗传：父母一方肥胖，子女肥胖率32~33.6%，父母全肥胖，子女肥胖的概率50~60% 2、饮食：快、过、偏、贪、乱、早、晚加餐 3、体力活动 4、妊娠期母亲的营养 5、不科学的人工喂养，添加辅食过早，添加固体食物（4周内）造成儿童27.7%超重、16.7%肥胖。 肥胖的营养代谢变化： 1、能量代谢的变化 在同环境中耗能较少春储存增多，体内可能存在较高效能的能量利用机制，事物的特殊动力作用仅为正常人的一般 2、脂代谢的变化 存在不同程度的脂肪代谢紊乱，合成过多，代谢能力减弱，参与脂代谢调节的激素或酶发生变化；如生长激素水平较低、高胰岛素血症、低血浆脂蛋白酯酶活性等，加重脂代谢异常。 3、糖代谢异常 肥胖患者糖过量，摄取胰岛素多，消耗多，血糖增高，糖耐量下降，导致糖尿病 4、蛋白质代谢基本正常，后期会异常 5、水、盐代谢，含水量低于正常体重30%一下 6、内分泌代谢紊乱 胰岛素升高、胰岛素抵抗、糖耐量降低、血糖升高；生长激素降低；雄激素减少而雌激素增多；甲状旁腺素、皮质醇等。 肥胖的临床表现： 气喘：呼吸道机械性压迫，呼吸困难，睡眠时呼吸暂停综合征。 关节痛：最多见机械性损伤、进行性关节损害 疲劳：酸性体质 抑郁 脂肪肝 加重心脏负担 肥胖的并发症：高血压、高血脂症、冠心病、脂肪肝、胆囊结石、通风、癌症、2型糖尿病、关节损伤等。 营养预防：最根本的预防措施是适当的控制能量摄入，坚持科学体力锻炼 增生性肥胖的预防：从妊娠期中期胎儿~幼儿5岁前，5~10岁儿童，青春期及青春前期，更年期。基础代谢率下降，所需基础能量越来越低：40~49岁5%下降；50~59%岁10%下降；60~69岁20%下降；70岁以上30%下降 肥胖症的营养治疗 1、坚持控制能量摄入和增加能量的消耗，尤其是脂肪消耗 2、营养素比例要合适（计算）。选择优质蛋白减少嘌呤食物；选择复合型碳水化合物；严格限制脂肪、胆固醇、乙醇的摄入；（15粒花生米，30颗瓜子，2个核桃都相当于10g含脂量） 3、保证维生素和矿物质的补充 4、烹调方法宜采用拌、蒸、煮、炖等，忌煎、炸 5、少量多餐，将动物性蛋白和脂肪含量多的食品安排在早餐、午餐吃，