腰椎穿刺术评分标准.docVIP

腰椎穿刺术评分标准 科室： 姓名： 成绩： 考官： 日期： 项目 具体内容 标准分 实得分 操作 前准备 （10分） 物品准备，与患者的沟通 【评分点】 1、核对患者信息（姓名、床号、住院号），明确适应症，排除禁忌症。 1分 2、术前沟通：自我介绍，告知患者病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，，消除顾虑，取得同意和配合，测量血压、脉搏。 2分 3、签署穿刺知情同意书（未签署不得分） 2 分 4、准备和检查物品是否齐全完好 3分 【评分点】 准备腰椎穿刺包（含无菌试管）；消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）；麻醉药品（2%利多卡因）；抢救药品（肾上腺素、利多卡因）；无菌手套、胶布、5ml注射器、20ml注射器；血压计、听诊器等。同时检查各物品的消毒状态及有效期。物品漏一项或检查方法不正确口1分，扣完为止。 5、术者应穿戴工作服、帽、口罩，六步洗手法洗手。（漏一项扣1分，扣完为止） 2分 穿刺 前操作 （25分） 1、患者体位的选择 【评分点】 （1）常选择左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 1分 （2）放平床头，去枕，动作轻柔，尽量减轻患者不适 1分 2、穿刺点的选择 【评分点】 （1）以两侧髂嵴最高点连线与后正中线交会处为穿刺点，约第4腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取L3-4椎间隙为穿刺点。 3分 （2）标记穿刺点。 2分 3、消毒顺序与范围 【评分点】 （1）以穿刺点为中心，同心圆往外消毒，消毒直径范围15cm以上，无遗漏。 2分 （2）用消毒液消毒3次，后两次消毒范围较前缩小。 3分 4、戴无菌手套的方法、步骤及效果 【评分点】 （1）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。 2分 （2）已戴好手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 3分 5、铺巾方法，检查器械 【评分点】 （1）正确铺无菌洞巾，部位准确，未接触有菌部位。 5分 （2）检查器械，保持穿刺针通畅，有序放置物品。 3分 操作过程（50分） 1、麻醉方法 【评分点】 （1）抽取2%利多卡因5ml于穿刺点皮肤呈5-15度进针，打直径约8-10mm皮丘。 5分 （2）垂直皮肤进针自皮肤至椎间韧带逐层进行浸润麻醉，回抽确认不在血管内再注药。 5分 2、穿刺方法 【评分点】 （1）选择穿刺针，并测试是否通畅 2分 （2）左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直背部，针尖稍斜向头部方向进针，成人进针深度约4-6cm，儿童2-4cm，当针头穿过韧带与硬脑膜时，有落空感后停止进针，缓慢拔出针芯是否有脑脊液滴出（以防脑脊液迅速流出造成脑疝）。穿刺过程中可不断调整穿刺针深度，直至有脑脊液滴出。 6分 （3）在进针或转动穿刺针时均应插回针芯。 2分 3、测量脑脊液压力及留取脑脊液标本 【评分点】 （1）检查测压管有无破损。 3分 （2）嘱患者放松下肢，或请助手协助缓慢将患者腿稍伸直。 3分 （3）连接测压管并测脑脊液压力，读值，正常侧卧位脑脊液压力为70-180mm水柱或30-40滴/分。 3分 （4）检查无菌标本试管有无破损、污染。 3分 （5）缓慢放脑脊液至需要量，常规0.5ml、生化1.5ml、细胞学0.5ml等。 3分 4、抽液后穿刺部位的处理 【评分点】 （1）缓慢拔出穿刺针，特别是拔出硬脊膜时，动作要轻慢。 3分 （2）用无菌纱布按压1-3分钟，避免穿刺部位出血。 5分 （3）助手协助消毒穿刺点，术者用无菌纱布覆盖、胶布固定后嘱患者平卧。（把针、按压、消毒、纱布覆盖和固定漏一项扣2分） 2分 5、术后处理 【评分点】 （1）观察患者有无不良反应，再次测量血压、脉搏。 1分 （2）穿刺部位3天不要碰水。 1分 （3）嘱患者去枕平卧4-6h。 1分 （4）告知注意事项，如多饮水，避免穿刺点污染等。 1分 （5）书写穿刺记录（可口述）。 1分 总体评价（15分） 1、操作熟练程度、无菌观念 【评分点】 操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染。(操作过程中违背无菌原则一次扣2分) 8分 2、爱伤观念、仪表、态度 【评分点】 操作过程中注意观察患者反应并及时处理，操作时态度认真严谨，尊重与关爱病人。 5分 3、物品复原整理 【评分点】 （1）时间把握得当，时间控制在7分钟内。 1分 （2）物品复原整理到位，垃圾分类处理正确。 1分