前列腺癌的放射治疗课件.pptVIP

当前第62页\共有92页\编于星期三\20点 当前第63页\共有92页\编于星期三\20点 必要性 适应症 辅助放疗 挽救性放疗 放疗技术 剂量 范围 前列腺癌根治术后放疗 当前第64页\共有92页\编于星期三\20点 术后放疗剂量 辅助/挽救放疗试验 患者数量 中位放疗剂量（Gy） 5年无生化失败生存率 King等 Catton等 Tsien等 Chawla等 Stephenson等 EORTC-22911 Buskirk等 SWOG-8794 Anscher等 Kalapurakal等 Spiotto等 Taylor等 38 28 57 54 1540 1005 368 425 89 41 84 71 60（60-64） 60（54-65） 65（60-75） 64.8（60.4-64.8） 64.8（63-66） 60 64.8（54-72.4） 60-64 66（54.6-70） 65（60-70） 70（67.8-70） 70（60-78） 25% 29% 35% 35% 37% 45% 46% 47% 50% 57% 58% 66% 当前第65页\共有92页\编于星期三\20点 Ohri. Eur J Cancer. 2011. 放疗剂量每增加1Gy，5年无生化失败生存增加2.5% Ohri 等对25项研究共 3828例前列腺癌患者资 料进行了meta分析 当前第66页\共有92页\编于星期三\20点 术后放疗范围 前列腺床 ± 盆腔淋巴结区 当前第67页\共有92页\编于星期三\20点 前界：膀胱后壁1- 2cm 侧界：骶耻直肠生殖 部筋膜 后界：直肠系膜筋膜 耻骨联合上缘以上 Michalski J, etc. IJROBP, 76: 361–368, 2010 当前第68页\共有92页\编于星期三\20点 耻骨联合上缘以下 前界：耻骨联合后边界 侧界：闭孔内肌、肛提 肌 后界：直肠前壁 Michalski J, etc. IJROBP, 76: 361–368, 2010 当前第69页\共有92页\编于星期三\20点 Pilepich MV, et al. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2005; 61(5):1285-1290. 放疗+诺雷得组 放疗进展后诺雷得组 P=0.002 0 3 6 9 12 随机分组后时间 (年) 100 75 50 25 0 总生存概率 (%) RTOG 85-31试验结果放疗后辅助诺雷得较进展后再用显著延长总生存率10% 当前第30页\共有92页\编于星期三\20点 患者 (%) 38 39 22 23 24 16 0 20 40 60 80 100 p0.0001 p0.0001 p=0.0052 单纯放疗 (n=468) 放疗+诺雷得 (n=477) 局部失败率 远处转移率 疾病特异性死亡率 中位随访时间 7.6年, 所有患者在基线时均为高危患者 (T3 N0 -1 or T1-2 N1) Pilepich MV, et al. Int J Radiation Oncology Biol Phys 2005; 61(5):1285-1290. RTOG 85-31试验结果 诺雷得辅助放疗显著降低局部失败率 远处转移率和疾病特异性死亡率 当前第31页\共有92页\编于星期三\20点 EORTC 22863：研究设计 主要终点：临床无病生存期 放疗+诺雷得3.6mg (n=207) 单纯放疗(n=208) 80岁前列腺癌 T1-2 WHO分级3或 T3-4 WHO分级1-3 N=415，可评估N=412 分层因素 研究中心 临床分期 盆腔淋巴结切除结果 放疗方法 R Bolla M, et al. Lancet 2002; 360:103-108. 当前第32页\共有92页\编于星期三\20点 EORTC 22863 试验结果根治性放疗后辅助诺雷得显著延长无病生存率25% Bolla M, et al. Lancet Oncol 2010; 11:1066-1073. HR=0.42 95%CI=0.33-0.55 P0.0001 0 20 40 60 80 100 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 时间 (年) DFS (%) 放疗+诺雷得 (n=207)：10年DFS 47.7% 单纯放疗 (n=208)：10年DFS 22.7% 当前第