内分泌疾病患者的麻醉演示文稿.pptVIP

五.术中管理 硬膜外阻滞及硬膜外阻滞复合全麻 可用咪唑安定使病人充分镇静后，再行硬膜外穿刺，局麻药应用无特殊，术中静脉辅助用药使病人处于浅睡状态。硬膜外阻滞复合全麻先行硬膜穿刺，注入试验量确定有阻滞范围后，再进行全麻诱导，诱导时应减少用药量，以免血压明显下降，术中以静吸复合维持较浅全麻，并间断硬膜外注入局麻药，但可降低局麻药浓度。 当前第30页\共有46页\编于星期三\20点 五.术中管理 心血管活性药物准备 常用药物主要包括：①降压药：酚妥拉明，硝普钠，尼卡地平，硝酸甘油。②升压药：去甲肾，肾上腺素，苯肾。③抗心律失常药：艾司洛尔，拉贝洛尔，利多卡因。一般降压药和升压药为必备药，各选择1-2种药物。抗心律失常药根据情况可麻醉前准备，也可根据当时具体情况进行选择应用。给药方式以微量泵输注为主，并在手术开始前均与静脉通路连接好。 当前第31页\共有46页\编于星期三\20点 五.术中管理 高血压的处理 在麻醉诱导、体位改变、术中探查、分离和挤压肿瘤时，常发生高血压，甚至高血压危象。常用降压药物的用法如下：硝普钠为1~8μg/(kg·min)，总量不超过1~1.5mg/kg。酚妥拉明1~10μg/ (kg·min) 。NTG 1~8μg/(kg·min) 。尼卡地平2~5μg/(kg·min) 。 上述用法仅供参考，关键是应根据病人血压进行调节。由于病人常伴有心动过速，故应使用β受体阻滞剂。 当前第32页\共有46页\编于星期三\20点 五.术中管理 低血压的处理 肿瘤血管结扎后，血中儿茶酚胺浓度剧降，引起血压下降。应立即给予升压药，并同时补充血容量。用法：去甲肾0.1~1μg/(kg·min) 。肾上腺素0.1~1μg/(kg·min)。多巴胺3~10μg/(kg·min)。如不是在血压急剧下降，或收缩压≥80mmHg，各种升压药均不必先单次静注，而直接以微量泵输注，这样可减少血压的波动。有些病人对各种升压药反应不佳，应给予肾上腺皮质激素，可使血压恢复正常水平。 当前第33页\共有46页\编于星期三\20点 五.术中管理 心律失常的处理 最常见的是心动过速，其次是室性早搏等。以分泌肾上腺素为主病人的病人更多见。通常用短效β受体阻滞剂控制心率，利多卡因抑制室性早搏。必要时暂停或减少手术刺激。 当前第34页\共有46页\编于星期三\20点 请在此输入您的标题 术中液体管理 由于病人术前存在不同程度的低血容量和血液浓缩，肿瘤切除前，应用晶体和代血浆进行一定的容量预负荷，可使中心静脉压达到12mmHg，甚或更高，有利于肿瘤切除后维持血压的平稳。肿瘤切除后根据中心静脉及心脏功能状况，继续补充血容量。如循环功能稳定、容量充足，则应及时使用利尿药，监测并调整血细胞比积。 当前第35页\共有46页\编于星期三\20点 内分泌疾病患者的麻醉演示文稿 当前第1页\共有46页\编于星期三\20点 （优选）内分泌疾病患者的麻醉 当前第2页\共有46页\编于星期三\20点 概 述 内分泌疾病病人麻醉既包括内分泌疾病本身需进行手术的病人，如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进等，又有合并内分泌疾病并而进行其他手术的病人如糖尿病等。其中糖尿病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床较常见，且麻醉管理较为特殊，作为本次介绍内容。 当前第3页\共有46页\编于星期三\20点 糖尿病病人麻醉 当前第4页\共有46页\编于星期三\20点 一．糖尿病分型 原发性： Ⅰ型胰岛素依赖性糖尿病 Ⅱ型非胰岛素依赖性糖尿病 继发性：是其他系统性疾病或综合征的表现之一，如胰腺疾病、内分泌异常、药物或化学试剂诱发、妊娠合并糖尿病等 当前第5页\共有46页\编于星期三\20点 二．病情特点 代谢紊乱 ：① 糖代谢紊乱 病人肝糖原合成减少，糖原分解和糖异生增加。血糖严重升高及脱水可导致高渗性非酮性昏迷。 ②脂肪代谢紊乱 脂肪分解增加而氧化不全，氧化中间产物有丙酮酸、乙酰乙酸、β羟丁酸(即酮体)，严重者发生酮症酸中毒。 ③蛋白代谢障碍 分解加速而合成抑制，尿氮排出增加，出现负氮平衡。 高血糖引起的并发症 ： ①血管病变 ②肾小球病变 ③自主神经病变 ④外周神经病变⑤感染 当前第6页\共有46页\编于星期三\20点 三．麻醉要求 糖尿病的主要病理特点是糖代谢紊乱引起血糖升高。因此，对麻醉的要求主要是避免或减少因麻醉因素而进一步加重糖代谢的紊乱。 手术创伤应激可使儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素升高，从而对抗和抑制胰岛素的释放和作用，使围术期血糖进一步升高而难以控制。因此，麻醉要尽可能抑制或减轻术中的应激反应。 当前第7页\共有46页\编于星期三\20点 三．麻醉要求 糖尿病引起的继发性改变