风心换瓣术后心衰旁道消融演示文稿.pptVIP

当前第1页\共有25页\编于星期三\16点 （优选）风心换瓣术后心衰旁道消融 当前第2页\共有25页\编于星期三\16点 患者资料 入院体检 BP：95/55mmHg 端坐呼吸，双下肺湿罗音 HR140bpm，绝对不齐 当前第3页\共有25页\编于星期三\16点 患者资料 心脏彩超 LA:54mm LV:67mm RV:34mm LVEF：30% 心房内未见血栓及云雾状回声 主动脉瓣、二尖瓣置换术后，（机械瓣，瓣膜无返流） 当前第4页\共有25页\编于星期三\16点 患者资料 当前第5页\共有25页\编于星期三\16点 患者资料 入院前用药 间断应用可达龙口服，效果不佳 心率快时，曾用可达龙静滴 口服华法林抗凝 当前第6页\共有25页\编于星期三\16点 诊断 风心 二尖瓣、主动脉瓣置换术后 预激（左侧旁道）伴pAF、AFL 左房、左室、右室扩大 心功能III—IV级 当前第7页\共有25页\编于星期三\16点 治疗经过 多巴胺、速尿，心功能有所改善 可达龙静滴房颤未能转复 拟行射频消融治疗左侧旁道 当前第8页\共有25页\编于星期三\16点 射频消融 当前第9页\共有25页\编于星期三\16点 射频消融 当前第10页\共有25页\编于星期三\16点 射频消融 当前第11页\共有25页\编于星期三\16点 射频消融 手术时间26min 透视时间14min 当前第12页\共有25页\编于星期三\16点 结果 消融后仍有阵发性房颤发作 但无宽QRS波心动过速 AF发作时心率80－110BPM 心衰明显改善 当前第13页\共有25页\编于星期三\16点 结果 给予地高辛口服 间断静脉应用西地兰 肺部罗音消失 未再应用多巴胺 当前第14页\共有25页\编于星期三\16点 术后心脏超声 主动脉瓣及二尖瓣未见关闭不全，无瓣周漏 LVEF：40%（术后1日），50%（7天） 当前第15页\共有25页\编于星期三\16点 讨 论 当前第16页\共有25页\编于星期三\16点 预激合并房颤 旁路附近发生微折返，旁路在一定程度上促进或参与微折返环的形成 ，导致房颤 房颤是由于心房发生激动传导异常所致，旁路本身与房颤的发生关系不大 室早经旁路快速逆传心房，较易落入心房易颤期，可引发房颤 当前第17页\共有25页\编于星期三\16点 预激合并房颤 该患者早期诊断显性预激，左侧旁道，无房颤发作 7年来发作阵发性房颤 机制 －－风心瓣膜病变导致 －－预激、心房重构 当前第18页\共有25页\编于星期三\16点