盆腔炎性疾病培训演示.pptVIP

PID抗生素选择 针对厌氧菌 硝基咪唑类： 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 当前第30页\共有47页\编于星期四\5点 PID抗生素选择 针对沙眼衣原体、支原体 1.四环素类：四环素，多西环素，米诺环素； 2.大环内酯类：红霉素类，阿奇霉素，克拉霉素； 3.喹诺酮类：环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星。 当前第31页\共有47页\编于星期四\5点 头孢菌素类的抗菌谱 G+ G- 非典型 （衣原体支原体） 厌氧菌 抗酶作用 一代头孢 强 弱 － － 弱 二代头孢 减弱 增强 － － 弱 三代头孢 弱 强 － －/弱 强 当前第32页\共有47页\编于星期四\5点 喹诺酮类抗菌谱 革兰阳性菌,革兰阴性菌,非典型致病菌（支原体衣原体等） 有或无抗厌氧菌作用 (不包括莫西沙星) 当前第33页\共有47页\编于星期四\5点 （优选）盆腔炎性疾病培训ppt讲解 当前第1页\共有47页\编于星期四\5点 内 容 一、盆腔炎性疾病诊治规范 二、外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范 三、妊娠期合理用药 当前第2页\共有47页\编于星期四\5点 盆腔炎性疾病的诊治规范 当前第3页\共有47页\编于星期四\5点 盆腔炎性疾病（PID） 指女性上生殖道及周围组织的感染性疾病 主要包括 子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 当前第4页\共有47页\编于星期四\5点 PID的特点 PID可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，最常见为输卵管炎。 PID多发生在性活跃期，有月经的妇女。 初潮前，绝经后及未婚女性很少发生盆腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散导致。 当前第5页\共有47页\编于星期四\5点 炎症后遗症 炎症后遗症： 盆腔粘连 输卵管卵巢炎 慢性盆腔痛 不孕症 异位妊娠 慢性盆腔炎：不再诊断 当前第6页\共有47页\编于星期四\5点 病原体 PID是多种微生物的混合感染为主的炎症性疾病 细菌培养中以大肠埃希菌最多，其次为多金黄色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。 盆腔炎患者中淋球菌、衣原体是非常常见的病原体。 当前第7页\共有47页\编于星期四\5点 病原体 PID病原体有两个来源： 1.外源性病原体 2.内源性病原体 往往是两者同时合并存在 当前第8页\共有47页\编于星期四\5点 外源性病原体 主要为性传播疾病的病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 支原体 人型支原体 生殖支原体 溶脲脲原体 当前第9页\共有47页\编于星期四\5点 内源性病原体 来自原寄居于阴道内的菌群： 包括需氧菌及厌氧菌 可以仅为需氧菌感染 也可以仅为厌氧菌感染 但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见 当前第10页\共有47页\编于星期四\5点 临床表现 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现 轻者无症状或症状轻微。 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多。 若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状。 由于感染的病原体不同，临床表现也有差异 患者体征差异较大。 当前第11页\共有47页\编于星期四\5点 PID的诊断 理想的诊断标准既要敏感性高 可发现轻微病例 又要特异性强 避免非炎症患者应用抗生素 临床诊断: 临床常用 腹腔镜诊断 当前第12页\共有47页\编于星期四\5点 PID的诊断 临床诊断：临床常用 PID的诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查。但症状、体征以及实验室检查三者均不能独立地作为PID的敏感和特异的诊断条件。 临床诊断通常是不严密的。 常有漏诊和过度治疗发生 当前第13页\共有47页\编于星期四\5点 PID的诊断 2006年美国CDC（美国疾病预防控制中心）推荐PID诊断标准如下： 1.最低诊断标准 （1）宫颈触痛或 (2) 子宫压痛或 （3）附件区压痛 当前第14页\共有47页\编于星期四\5点 PID的诊断 若符合三项最低诊断标准中的一项 同时有下生殖道感染的征象 则诊断PID的特异性明显增加 当前第15页\共有47页\编于星期四\5点 PID的诊断 可根据最低诊断标准进行治疗： 患者出现下腹痛，并可以排除其他引起下腹痛的疾病； 为性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病（STD）的高危人群; 可给予经验