糖皮质激素共识详解演示文稿.pptVIP

静脉用药 严重水肿 因胃肠道水肿影响糖皮质激素的吸收，可采用静脉用药 病情严重 应用甲泼尼龙静脉冲击治疗，剂量0.5-1.0g/d×3天，必要时重复1-2个疗程 当前第63页\共有103页\编于星期四\6点 定义 分泌和调节 药理作用 作用机制 药代动力学 分类和选择 临床应用注意事项 用药方法 激素治疗反应的判断 在肾脏病的应用 当前第64页\共有103页\编于星期四\6点 糖皮质激素在肾脏病中的应用 大部分原发性肾小球疾病 部分继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、血管炎和血管炎相关性肾炎 间质性肾炎 药物导致的急性间质性肾炎 部分特发性间质性肾炎 肾移植排异反应 当前第65页\共有103页\编于星期四\6点 在常见肾脏疾病中的应用 一般建议在肾活检明确病理诊断的基础上结合临床特点确定是否应用糖皮质激素 选择合适的剂量和使用方法 及时评估疗效，观察不良反应，调整治疗方案 当前第66页\共有103页\编于星期四\6点 微小病变肾病 对微小病变性肾病治疗效果较好 随着患者年龄增加，疗效有下降趋势 当前第67页\共有103页\编于星期四\6点 具体用法 起始剂量 每日泼尼松1mg/kg（ 80mg) 甲泼尼龙0.8mg/kg（ 64mg) 一般足量激素治疗6-8周 如足量激素治疗8周未获得完全缓解时，可适当延长足量激素治疗至12-16周，但需注意防治副作用 当前第68页\共有103页\编于星期四\6点 MCD激素反应 约1/4成人患者治疗15周出现缓解 当前第69页\共有103页\编于星期四\6点 具体用法 减量 √ 蛋白尿转阴后2周逐渐减量 √ 每2周减去原剂量的5％～10％左右 维持治疗 减量到5～10mg/d（甲泼尼龙4-8mg/d）时， 至少维持3个月以上 当前第70页\共有103页\编于星期四\6点 激素敏感性判断 激素敏感 8周：足量糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d或甲泼尼龙0.8mg/kg/d）治疗8周内尿蛋白降至正常范围（完全缓解，0.3g/d） 16周：FSGS 当前第71页\共有103页\编于星期四\6点 激素敏感性判断 激素依赖 激素治疗有效，激素减量或停药后2周内蛋白尿复发 激素抵抗 使用足量，8周无效 成人FSGS经过16周泼尼松治疗（1mg/kg/d）后仍未缓解者 当前第72页\共有103页\编于星期四\6点 复发MCD的治疗 患者顺应性不够，实际服药量不足 严重水肿患者口服吸收减少，改为静脉用药可能有效 成人患者激素反应较儿童慢，约1/4于治疗15周缓解 CTX和CsA均可选择，非随机对照研究显示停药后复发率CsA稍高。MMF和FK506也是选择之一 当前第73页\共有103页\编于星期四\6点 膜性肾病 首先应除外继发性疾病 对于原发性MN，单用糖皮质激素治疗常常无效或疗效非常有限，应联合使用免疫抑制剂 一般主张仅在严重肾病综合征、肾功能减退时使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗 足量或半量激素联合免疫抑制剂 当前第74页\共有103页\编于星期四\6点 激素治疗FSGS 方案可参照MCD 足量激素治疗时间可延长到16w 完全缓解的中位时间为3-4m 缓解率15%-61% 判断激素治疗FSGS敏感性的时间为16w 对于激素依赖或反复复发的患者，需加用免疫抑制剂治疗 当前第75页\共有103页\编于星期四\6点 FSGS激素治疗的反应 疗程 缓解 16w 15％ 16w 61% Ponticelli， AJKD 1999 当前第76页\共有103页\编于星期四\6点 IgA肾病 临床和病理表现多样，应根据肾脏病理和临床表现选择适当治疗方法 强调激素联合其它药物（免疫及非免疫药物）的综合治疗 当前第77页\共有103页\编于星期四\6点 单纯性镜下血尿 尿蛋白 1.0g/24h 一般不建议糖皮质激素治疗 当前第78页\共有103页\编于星期四\6点 尿蛋白 1.0g 24 h/d 肾功能正常，可应用糖皮质激素 肾功能减退，参考病理 √ 活动性的、增殖性病变为主 糖皮质激素治疗或联合应用免疫抑制剂 √ 严重的肾小球硬化及间质纤维化 激素疗效常较差，如用药后尿蛋白无明显减少，则根据病情及时减量并停药 当前第79页\共有103页\编于星期四\6点 起始剂量 泼尼松(龙或 甲泼尼龙 减量 持续给药6－8周后逐渐减量 维持用量 每日或隔日5～10mg 总疗程