喹诺酮 呋喃类 硝基咪唑 磺胺 抗菌药物课件.pptVIP

当前第27页\共有45页\编于星期三\1点 分类 短效类 中效类 长效类 ：磺胺异噁唑(SIZ)、磺胺二甲嘧啶(SM2) ：磺胺嘧啶(SD)、磺胺甲噁唑(SMZ) ：磺胺多辛 用于全身性感染的磺胺药 ：柳氮磺吡啶(SASP) 用于肠道感染的磺胺药 ：磺胺米隆(SML) 磺胺嘧啶银(SD-Ag) 磺胺醋酰钠(SA-Na) 外用的磺胺药 当前第28页\共有45页\编于星期三\1点 中效磺胺 磺胺嘧啶（SD） 仍然是国内外公认的优良药物，其抗菌作用和疗效均较好，口服后有较多药物（40%-80%）进入脑脊液中。由于脑膜炎双球菌菌株对本品耐药者日益增多，故本品在某些地区已不是治疗流脑的首选药物。缺点为乙酰化率较高，应用后有出现结晶尿和血尿的可能。 当前第29页\共有45页\编于星期三\1点 合理运用 应用磺胺药要严格掌握适应症。磺胺药用于预防的主要适应症为流脑和风湿热，用于治疗的 主要适应症为流脑、菌痢、肠炎、鼠疫等及敏感细菌（如溶血性链球菌、肺炎球菌、金葡 菌、大肠杆菌、变形杆菌等）所致的各种感染。 病毒性疾病或疑为病毒性疾病则不宜用磺胺药。磺胺药对各种病毒性感染并无疗效。咽峡炎、咽痛和上呼吸道感染中大部分为病毒所引起，因此很少有采用磺胺药的指征。 发热原因不明者不宜用磺胺。因其应用后常使正确诊断难以建立而延误了恰当的治疗。 应尽量避免皮肤、粘膜等局部应用磺胺药。 局部应用后易发生过敏反应，有碍于日后全身性应用，同时也易于导致耐药菌侏的产生。 用量应适当，疗程应充足，以免细菌产生耐药性或引起复发剂量过大过小均不适宜，过小起不了治疗作用，反可促使细菌产生耐药性。 当前第30页\共有45页\编于星期三\1点 硝基咪唑类抗菌药物 当前第31页\共有45页\编于星期三\1点 甲硝唑 当前第32页\共有45页\编于星期三\1点 抗菌谱 对大多数厌氧菌具有强大抗菌作用。对下列厌氧菌有较好的抗菌作用： ①拟杆菌属，包括脆弱拟杆菌； ②梭形杆菌属； ②梭状芽胞杆菌属，包括破伤风杆菌； ④部分真杆菌； ⑤消化球菌和消化链球菌等。 抗原虫：阿米巴原虫、滴虫、蓝氏贾第鞭毛虫 当前第33页\共有45页\编于星期三\1点 临床应用 主要用于预防和治疗厌氧菌引起的感染，如呼吸道、消化道、腹腔及盆脓感染，皮肤软组织、骨和骨关节等部位的感染，此外还广泛应用于预防和治疗口腔厌氧菌感染。 抗原虫：阿米巴病、滴虫性阴道炎、蓝氏贾第鞭毛虫病 伪膜性肠炎：本病的发生与长期应用抗生素有关。首选药物为万古霉素，该药停用后易复发。文献报道，用甲硝唑治疗伪膜性肠炎同口服万古霉素同样有效。 当前第34页\共有45页\编于星期三\1点 不良反应 消化道反应：最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗； 神经系统症状：有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。 少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。 当前第35页\共有45页\编于星期三\1点 注意事项 （1）对诊断的干扰：本品的代谢产物可使尿液呈深红色。 （2）肝功能严重损害者本品代谢缓慢，药物及其代谢物易在体内积蓄，应予减量，且应作血药浓度监测。 （3）本品可抑制乙醛脱氢酶作用，加强酒精的效应，用药期间应戒酒，饮酒后可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状。 （4）孕妇及哺乳期妇女慎用 当前第36页\共有45页\编于星期三\1点 替硝唑 当前第37页\共有45页\编于星期三\1点 药理作用 对原虫(溶组织阿米巴、阴道滴虫等)和厌氧菌有良好活性。 对阿米巴和兰氏贾第虫的作用优于甲硝唑。 本品对脆弱类杆菌、梭杆菌属和费氏球菌属等革兰阴性厌氧菌的作用略胜于甲硝唑， 当前第38页\共有45页\编于星期三\1点 适应症 用于各种厌氧菌感染，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、肺炎、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、牙周感染及术后伤口感染； 用于结肠直肠手术、妇产科手术及口腔手术等的术前预防用药； 用于肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病等的治疗； 当前第39页\共有45页\编于星期三\1点 不良反应 不良反应少而轻微，偶有消化道症状、个别有眩晕感、口腔金属昧、皮疹、头痛或白细胞减少。 当前第40页\共有45页\编于星期三\1点 相互作用 1．本品能抑制华法林和其他口服抗凝药的代谢，加强它们的作用，引起凝血酶原时间延长。 2.与土霉素合用时，土霉素可干扰本品清除阴道滴虫的作用。 3.有抑制乙醛脱氢酶作用，加强酒精的效应，在使用本品过程中应避免饮酒。 当前第41页\共有45页\编于星期三\1点 呋 喃 类 抗 菌 药 物 当前第42页\共有45页\编于星