神经病理性疼痛的诊断与治疗演示文稿.pptVIP

非甾体类抗炎药（NASIDs） 抑制前体酶COX2而阻断前列腺素的合成 对骨骼肌疼痛效果明显（关节炎、头痛 ） 联合用药 神经病理性疼痛-药物治疗 当前第31页\共有51页\编于星期四\5点 局部治疗药物 辣椒素（使神经末梢释放神经肽类递质如P物质耗竭，突触丧失传导功能）。 局部应用0.075％辣椒素乳剂，1日4次。 用药后可出现一过性灼痛、刺激感和皮肤红斑，一般8周后可缓解疼痛。 神经病理性疼痛-药物治疗 当前第32页\共有51页\编于星期四\5点 局部治疗药物 5％利多卡因贴剂 （FDA认证用于PHN） 氯胺酮凝胶 神经病理性疼痛-药物治疗 当前第33页\共有51页\编于星期四\5点 神经营养药 维生素Bl、B6、B12等 神经妥乐平 GM1 神经病理性疼痛-药物治疗 当前第34页\共有51页\编于星期四\5点 利用利多卡因或布比卡因等局麻药物，配合类固醇、维生素注射到神经疼痛的部位 对颜面部、头颈部及上肢的PHN，可选用星状神经节阻滞 胸腰段的PHN可选择肋间神经阻滞或同节段交感神经丛阻滞，但应注意避免损伤周围重要结构 神经病理性疼痛-神经阻滞疗法 当前第35页\共有51页\编于星期四\5点 以无水乙醇、酚甘油等进行化学毁损（渐少） 射频热凝毁损（疗效确切、可控性强） 射频热凝半月神经节治疗三叉神经痛 肋间神经及脊神经后支毁损治疗胸背部、腰背部PHN 神经病理性疼痛-神经毁损 当前第36页\共有51页\编于星期四\5点 经皮神经电刺激（TENS） 超激光（SL）治疗 可根据疼痛部位及相应病变神经干或神经节，进行刺激和照射 神经病理性疼痛-物理疗法 当前第37页\共有51页\编于星期四\5点 由于NP病程迁延，疼痛剧烈，生活质量低下，对患者的精神影响突出 行为调节可有效打断疼痛-紧张-生活能力丧失-绝望-疼痛这一恶性循环 神经病理性疼痛-心理治疗 当前第38页\共有51页\编于星期四\5点 脊髓电刺激疗法（对于顽固性疼痛患者） 神经病理性疼痛-手术治疗 当前第39页\共有51页\编于星期四\5点 —国际疼痛学会(IASP)专家共识 神经病理性疼痛指南 Robert H. Dworkin et al.Mayo Clin Proc. 2010(85)3:S3-S14 当前第40页\共有51页\编于星期四\5点 指南制定的目的及方法 神经病理性疼痛的治疗仍面临挑战，大多数患者存在难治性的疼痛 在随机对照试验中，只有不到一半的患者可达到临床部分缓解 除此之外，患者常经历严重的不良反应而不能耐受治疗 背景 基于循证证据考虑药物的临床疗效、不良反应、改善生活质量情况和花费来制定神经病理性疼痛药物治疗指南 方法 国际疼痛学会(IASP) 神经病理性疼痛药物治疗综述 2010年3月发表于Mayo Clin Proc Robert H. Dworkin et al.Mayo Clin Proc. 2010(85)3:S3-S14 当前第41页\共有51页\编于星期四\5点 神经病理性疼痛诊疗流程 Robert H. Dworkin et al.Mayo Clin Proc. 2010(85)3:S3-S14 当前第42页\共有51页\编于星期四\5点 神经病理性疼痛诊疗流程 Robert H. Dworkin et al.Mayo Clin Proc. 2010(85)3:S3-S14 当前第43页\共有51页\编于星期四\5点 指南推荐普瑞巴林为治疗神经病理性疼痛一线药物之一 三环类抗抑郁药-TCAs(去甲替林、地昔帕明)和去甲肾上腺素再摄取抑制剂-SSNRIs(度洛西汀、文拉法辛) 钙离子通道调节剂(加巴喷丁、普瑞巴林) 局部麻醉药(5%利多卡因) Robert H. Dworkin et al.Mayo Clin Proc. 2010(85)3:S3-S14 当前第44页\共有51页\编于星期四\5点 VGCC被传送到背角的神经末梢 Increased numbers of VGCC Increased Calcium influx Increased Neuronal Excitability INCREASED PAIN SENSITIVITY 普瑞巴林和 a-2-d 结合，抑制VGCC的传送 X X Bauer et al Poster PW304 presented at the World Congress on Pain 2008 神经病理性疼痛中a-2-d和钙离子的关联 神经损伤 损伤导致 VGCC增多 当前第45页\共有51页\编于星期四\5点 *Does not affect Ca++ in