淹溺急救护理PPT课件.pptx

淹 溺 1 定义 淹溺( drowning)又称溺水,是人淹没于水或其他液体中,由于液体、污泥杂草 等物堵塞呼吸道和肺泡,或因咽咽喉、气管发生反射性痉挛,引起窒息和缺氧,肺泡失 去通气、换气功能,使机体处于危急状态。淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死 ( drown),如心脏未停搏则称近乎溺死( near drowning)。淹溺是意外死亡的常见原 因之一。在我国,淹溺是伤害致死的第三位原因。约90%淹溺者发生于淡水,其 中50%发生在游泳池。2 【病因与发病机制】淹溺多见于儿童、青少年和老年人,常见的原因有误落水、意外事故如遇洪水 灾害等,偶有投水自杀者。人淹没于水中后,本能地出现反射性屏气和挣扎,避免水进入呼吸道。但由于 缺氧,被迫深呼吸,从而使大量水进入呼吸道和肺泡,阻滞气体交换,加重缺氧和二 氧化碳潴留,造成严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。3 根据发生机制分类淹溺（发生机制）湿性淹溺（80%~90%）干性淹溺（10 %~ 20%）4 湿性淹溺湿性淹溺是指人入水 后,喉部肌肉松弛,吸入大量水分,充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼 吸道数秒钟后神志丧失,发生呼吸停止和心搏停止。干性淹溺干性淹溺是指人入水后,因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷 等),引起喉痉挛导致窒息,呼吸道和肺泡很少或无水吸入,约占淹溺者的 10 %~ 20%。5 根据浸没的介质分类淹溺（介质）淡水淹没海水淹没其他（粪池、污水池、化学物贮槽）6 海水淹溺与淡水淹溺的病理改变特点比较淡水淹没海水淹没血容量 增加 减少血液性状血液稀释 血液浓缩 红细胞损害大量 很少血浆电解质变化 低钠血症、低氯血症和低蛋白血 症、高钾血症高血钠、高血钙、高血镁心室颤动常见极少发生 主要致死原因急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭、心室颤动 急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰 竭7 病情评估与判断 1.病史应向淹溺者的陪同人员详细了解淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救情况，以指导急救。2.临床表现淹溺患者表现为神志丧失、呼吸停止及大动脉搏动消失、处于临床死亡状态。近乎淹溺患者的临床表现个体差异较大,与溺水持续时间长短、吸 入水量、吸入水的性质及器官损害范围有关。8 病情评估与判断 (1)症状:近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳粉 红色泡沫样痰。海水淹溺者口渴感明显,最初数小时可有寒战、发热。 (2)体征:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫或泥污。近乎淹 溺者常出现精神状态改变,烦躁不安,抽搐、昏迷和肌张力增加。呼吸表浅、急真 停止。肺部可闻及千湿性啰音,偶尔有喘鸣音。心律失常、心音微弱或消失。腹部 膨隆,四肢厥冷。有时可伴头、颈部损伤。9 病情评估与判断 血、尿检查心电图检查动脉血气分析X线检查3.辅助检查10 【救治与护理】缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素。如果现场无有效的复苏,由 于组织缺氧将导致心搏呼吸骤停和多器官功能障碍。因此,快速、有效的现场救 护,尽快对淹溺者进行通气和供氧是最重要的紧急抢救措施。 (一)现场救护11 现场救助流程1.迅速将淹溺者救出水面 2.畅通气道3.心肺复苏 4.迅速转运12 1.迅速将淹溺者救出水面施救者应镇静,尽可能脱去衣裤,尤其要脱去鞋 靴,迅速游到淹溺者附近。抢救者应从淹溺者背后接近,一手托着他的头颈,将面 部托出水面,或抓住腋窝仰游,将淹溺者救上岸。救护时应防止被淹溺者紧紧抱住。13 2.畅通气道（1）倒水处理 1)膝顶法:急救者一腿跪地,另一腿屈膝,将淹溺者腹部横置于急救者屈膝的 大腿上,使头低位,然后用手平压背部,将水倒出2)肩顶法:急救者抱起淹溺者的腰、 腹部,使背部朝上,头部下垂以倒出水3)抱腹法:急救者从淹溺者背后,双 手抱住其腰腹部,使背部在上,头胸部下 垂,抖动淹溺者,以倒出水（2）迅速清除异物迅速清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他异物,有 义齿者取出义齿,并将舌拉出,对牙关紧闭者,可先捏住两侧颊肌然后再用力将口 启开,松解领口和紧裹的内衣和腰带,保持呼吸道通畅14 倒水处理3种方法注意事项:①应尽量避免因倒水时间 过长而延误心肺复苏等措施的进行。②倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂 位置,以利积水流出。15 3.心肺复苏心肺复苏是淹溺抢救工作中最重要的措施,清理呼吸道后应尽 快实施。3.迅速将淹溺者救出水面迅速转送医院,途中不中断救护。搬运患者过程中注意有无 头颈部损伤和其他严重创伤,怀疑有颈部损伤者要给予颈托保护。16 (二)医院内救护1.维持呼吸功能给予高流量吸氧,根据情况行气管插管并予机械通气,必 要时行气管切开。2.维持循环功能患者心跳恢复后,常有血压不稳定或低血压状态,应注意 监测有无低血容量,掌握输液的量和速度。3.防治低体温对于冷水