常见疾病病因与治疗方法急性肾衰竭.pptVIP

常见疾病病因与治疗方法急性肾衰竭 第一页，共二十九页，2022年，8月28日 概 述 ARF是由各种原因引起的肾功能在短 时间内突然下降而出现的临床综合症。 表现为GFR下降、血肌酐（Cr）和 尿素氮（BUN）升高，水、电解质和 酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。 常伴有少尿（400ml/d）； 也可表现为非少尿性ARF。 第二页，共二十九页，2022年，8月28日 ARF的分类 肾前性（prerenal） 肾性（intrinsic renal） 肾后性（postrenal） 第三页，共二十九页，2022年，8月28日 ARF的病因 肾前性 有效血容量减少 心功衰竭 全身血管扩张 肾脏血流动力学改变 第四页，共二十九页，2022年，8月28日 ARF的病因学 肾后性 急性尿路梗阻 膀胱颈部梗阻 输尿管梗阻 第五页，共二十九页，2022年，8月28日 ARF的病因 肾性 肾缺血 肾毒性物质 急性肾小管坏死 第六页，共二十九页，2022年，8月28日 急性肾小管坏死 Acute Tubule Necrosis （ATN） 第七页，共二十九页，2022年，8月28日 ATN的病因 肾缺血（50%） 肾毒性（35%） 外源性 内源性 第八页，共二十九页，2022年，8月28日 ATN的发病机制 肾血流动力学异常 肾小管上皮细胞代谢障碍 肾小管上皮细胞脱落、管腔中 管型形成 第九页，共二十九页，2022年，8月28日 肾血流动力学异常 交感神经过度兴奋 肾内肾素-血管紧张素系统兴奋 肾内舒血管性PGE2、PGI2合成减少 缩血管性血栓素A2产生过多 缺血导致的血管内皮损伤使内皮素产生过 多，NO产生相对过少 管-球反馈过强 上述原因导致肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，肾皮质血流量减少，肾髓质充血，GFR下降。 第十页，共二十九页，2022年，8月28日 肾小管上皮细胞代谢障碍 Na+-K+ATP酶活力下降，细胞内Na+、Cl－浓度上升，K+浓度下降，细胞肿胀； Ca2+- ATP酶活力下降，胞浆中Ca2+ 浓度上升，线粒体肿胀，能量代谢失常; 细胞膜上磷脂酶大量释放，进一步促使线粒体及细胞膜功能失常; 细胞内酸中毒。 第十一页，共二十九页，2022年，8月28日 肾小管上皮脱落、管型形成 肾小管管腔堵塞造成压力过高，妨碍肾小球滤过，积累于堵塞管腔中的液体沿受损的细胞间隙进入组织间隙，加剧肾小管管腔堵塞造成压力过高，妨碍肾小球滤过，积累于堵塞管腔中的液体沿受损的细胞间隙进入组织间隙，加剧已有的组织水肿，进一步降低了肾小球滤过及肾小管间质缺血性障碍。 第十二页，共二十九页，2022年，8月28日 病 理 大体：肾脏体积增大、皮质苍白、 髓质暗红。 光镜：肾小管上皮细胞片状和灶状 坏死、脱落，管腔堵塞。 肾缺血者可见基底膜断裂。 肾毒性者病变主要累及近端小管 的曲部和直部。 第十三页，共二十九页，2022年，8月28日 临床表现 典型临床病程分为三期： 一、起始期 二、维持期 三、恢复期 第十四页，共二十九页，2022年，8月28日 起始期 常有较明确的致ATN的病因 此期可无明显的肾实质损伤 给予适当的治疗，ATN是可以预防的； 反之，随着GFR的进一步下降，则进入到维持期。 第十五页，共二十九页，2022年，8月28日 维持期 GRR 5 ~ 10 ml/min 持续 1 ~ 2 Weeks 少尿性 ARF 非少尿性 ARF 高分解代谢状态 尿毒症综合征 第十六页，共二十九页，2022年，8月28日 ARF的尿毒症表现 全身并发症 各系统受累 ：消化系统 、 呼吸系统 循环系统、 神经系统 血液系统