中心静脉导管在血液应用 .pptVIP

5-15万U尿激酶加生理盐水3-5ml分别注入留置导管的动静脉管腔 保留20分钟 回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块 透析间期，也可用25万U尿激酶加生理盐水250ml静脉点滴。 如果尿激酶治疗失败，应当进行导管造影检查，经导丝引导更换导管、重复使用尿激酶注入或血栓取出术。 常用方法 第三十页，共五十页，2022年，8月28日 气囊血管成形术 Central venous stenosis in a patient with left upper extremity brachioaxillary 第三十一页，共五十页，2022年，8月28日 感染 局部感染 导管出口部感染 隧道感染 全身感染（导管相关性菌血症） 第三十二页，共五十页，2022年，8月28日 出口感染 表现为出口红、结痂及有渗出液，没有全身表现，血培养阴性。 治疗：局部使用抗生素，加强出口处的护理，一般不需拔管 隧道感染 出口处可见脓性分泌物。 治疗：除了局部处理措施，应当静脉给予抗生素治疗2周。无出口渗出液培养结果前可选用抗葡萄球菌及链球菌的抗生素，培养结果出来后再调整。 第三十三页，共五十页，2022年，8月28日 如果如上治疗无效，则应当拔除导管，另选择部位（不同的隧道及出口），重新置入新导管。 第三十四页，共五十页，2022年，8月28日 导管相关的菌血症 无论有没有全身症状和体征，开始时都应经静脉给予合适的抗生素治疗，通常首先选用针对葡萄球菌及链球菌的抗生素，待细菌培养结果出来后再调整。 临床上常见的是患者血透开始1小时左右，出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热，在排除其他感染灶的前提下，应首先考虑留置导管内细菌繁殖致全身感染的可能，应拔管，并将导管前端剪下做细菌培养，但这种方法的特异性较差。 第三十五页，共五十页，2022年，8月28日 中心静脉导管在血液应用 第一页，共五十页，2022年，8月28日 导管于60年代开始用于透析 因其迅速、方便建立血管通路，在临床中得到日益广泛的应用。 除透析外，还有胃肠外营养、中心静脉压监测、心肺复苏等应用 80年代中期以后，带绦纶套的导管开始应用，使导管使用时间更长。 背景 第二页，共五十页，2022年，8月28日 Incidence rates of ESRD by diagnosis in the USA for the 10 year period (1989–1998) 第三页，共五十页，2022年，8月28日 中心静脉导管在血液净化中的应用优点 适合于大多数病人 可以在多部位留置 不需要反复穿刺血管 对血流动力学影响小 插管的置入和更换简单易行 可以使用数月，对那些需要紧急透析的病人，插管后可立即使用，不需要像AV内瘘那样等待成熟。 第四页，共五十页，2022年，8月28日 缺点 中心静脉插管的并发症：气胸、血肿等。 感染和血栓形成高发 穿刺部位静脉狭窄或梗阻 外表不美观，不舒适 使用时间短 血流速可能不足，需要延长透析时间 第五页，共五十页，2022年，8月28日 中心静脉导管的类型 导管的材料 聚乙烯、聚四氟乙烯聚酯、聚氨基甲酸酯聚合物、硅酮聚合物等 导管的弹性 硬、半硬、弹性 导管的长度和内径 单腔、双腔、三腔 使用时间 临时性、长期性 第六页，共五十页，2022年，8月28日 按使用时间分类 临时性导管 急性肾衰 ESRD急性加重，而没有其他血管通路 腹透病人临时性血透治疗 中毒抢救 内科重症患者需行血滤、血浆置换或免疫吸附等 使用时间90天 第七页，共五十页，2022年，8月28日 长期性导管 肾移植前过渡期的病人 对于一小部分生命期有限的尿毒症病人 内瘘失败并且不进行肾移植的病人 患有严重动脉血管病的病人 需要使用导管透析3个月以上的，可考虑使用。 第八页，共五十页，2022年，8月28日 临时性导管 第九页，共五十页，2022年，8月28日 长期性导管 第十页，共五十页，2022年，8月28日 插管前患者的评估 既往的中心静脉插管史 既往有中心静脉插管史的患者可能有中心静脉狭窄 有否使用起搏器 安起搏器与中心静脉狭窄有一定关系 抗凝治疗或任何凝血系统疾病 双侧上肢血压，上肢粗细的比较，有无水肿 心功能的评价 血管通路可以改变心输出量，甚至诱发心衰 第十一页，共五十页，20