药店GSP表格及质量管理制度.docVIP

药品供货企业(供方)一览表 共 页 第 页 供方档 案编号 供方档 案编号 营业执照 编号 详细地址许可证号供货品种供货企业名称证书号 详细地址 许可证号 供货品种 供货企业名称 . 综 综 合 评 价 合格供货方档案表 建档日期： 企业名称法人代表许可证编号 企业名称 法人代表 许可证编号 生产经营范围 联系 邮政编码 执照编号 经营方式 产年值企业概况质量认证情况 产年值 企业概况 主 要 产 品 负责人人数联系方式质量管 负责人 人数 联系方式 理机构 日期：质量部门负责人： 日期： 附资料：合格供方档案表、药品、许可证、营业执照、组织机构代码证、税务登记 证 附资料： . 许 可 证 许 可 证 营 业 执 照 供货企业信誉度 考察 采供部意见 质量管理部审 核意见 总经理意见 首营企业审批表 填表日期： 企业名称拟供品种详细地址 企业名称 拟供品种 详细地址 法人授权书 E－mail E－mail 联系人联系 联系人 许可证号负责人有效期至 许可证号 负责人 有效期至 注册号 注册资金 经营方式 有效期限 企业名称 发证机关生产经营范围 发证机关 企业地址 经济性质企业名称 经济性质 法人代表 发照机关生产经营范围 发照机关 企业地址 质量认证证书编号 日期：考察人： 日期： 日期：负责人