牙周炎的伴发病症（口腔内科学课件）.pptx

;教学目标： 1、了解牙周炎的伴发病症 ;一 、牙周-牙髓联合病变;同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通，感染可源于牙髓，也可源于牙周，或两者独立发生。; 牙根裂 a. 36牙为活髓牙，近中根发生根裂，翻瓣术中见裂根周围牙槽骨吸收， 形成深牙周袋。牙颈部可见楔状缺损 b. X线片见患根的根管影像增宽，根周骨吸收严重 c.截除的近中根有纵裂;【临床类型】;牙周-牙髓联合病变的类型 （1） 根尖炎症通过牙周膜向龈沟排脓； （2）根尖炎症通过骨膜下向龈沟排脓； （3）逆行性牙髓炎； （4）牙周病变通过根管侧支影响牙髓和根尖周组织； （5）牙周病变与牙髓病变独立并存 ;（一）牙髓病引起牙周病;【临床特点】;【治疗原则】;（二）牙周病引起牙髓病;【治 疗】;（三）牙周病和牙髓病共存;【总体治疗原则】;二、根分叉病变;【病因】 1.最主要病因---菌斑微生物。根分叉区菌斑控制困难。 2.牙合创伤是本病的一个促进因素。 3.牙根解剖形态复杂：根柱长度、根分叉宽度和角度、根面外形、釉珠、副根管等 ;【临床表现】 依病变程度分为4度; Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° Ⅳ°;Ⅰ°根分叉病变--能探到，不能探入;Ⅱ°根分叉病变--能探入，不能探穿;Ⅲ°根分叉病变--能探穿，不能直视;【治疗目的】;【治疗方法】; Ⅳ°根分叉病变术后;截 根 术;29; 分 根 术;牙半切除术;三、牙周脓肿;牙周脓肿;【临床表现】 1.急性牙周脓肿 （1）唇侧或舌侧牙龈形成椭圆形或半球形的肿胀突起; （2）牙龈发红、水肿、表面光亮 （3）脓肿的早期,炎症浸润广泛,使组织张力较大,疼痛明显,可有搏动性疼痛 （4）脓肿的后期，脓液局限，表面较软，扪诊可有波动感，疼痛稍减轻。轻压可有溢脓，或自行破溃。;（5）全身症状一般比较轻,白细胞轻度增多。局部淋巴结肿大，脓肿可以波及一个或者多个牙齿，或此起彼伏（多发性牙周脓肿） 2.慢性牙周脓肿 牙周脓肿因急性期过后未及时治或反复发作所致。一般无明显症状,牙龈表面有窦道形成（平坦/肉芽组织）,牙齿叩痛不明显，有时咬合不适感。;【诊断与鉴别诊断】 病史+临床表现+X线片 1.牙周脓肿与牙龈脓肿 2.牙周脓肿与冠周脓肿 3.牙周脓肿与牙槽脓肿（有时易混淆）;牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别;【治疗原则】 急性牙周脓肿：止痛、防止感染扩散，使脓液引流 在脓肿初期尚未形成前,清除大块牙石，冲洗牙周袋，袋内放防腐抗菌药。必要时全身抗生素或者支持治疗。 当脓肿形成且局限,出现波动时,可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚度,选择从牙周袋内或牙龈表面引流 慢性牙周脓肿：在洁治的基础上直接进行牙周手术。;四、牙龈退缩; 造成牙龈退缩的原因： 1.刷牙不当 2.不良修复体 3.解剖因素:附着龈过窄、唇向错位牙、系带高位附着 4.正畸与颌力 5.牙周炎症治疗后 ;【临床表现】 1.影响美观 2.牙根敏感 3.食物嵌塞、根面龋 【治疗原则】 轻度,不需处理。 去除致病因素、消除局部炎症：主要是防止其加重 上颌前牙牙龈退缩严重,影响美观的,行侧向转位瓣手术,游离龈瓣移植术、结缔组织移植术、制作义龈等。 牙槽骨板太薄,或骨开裂者,可以实行引导骨再生手术;五、牙根面敏感;六、呼吸异味（口腔异味）