冬病夏治法防治慢阻肺112例临床研究.docxVIP

? ? 冬病夏治法防治慢阻肺112例临床研究 ? ? 闫改霞，王 政，白振军，邓 亮，林淑霞，杨晓东，王自润* （山西大同大学中医药健康服务学院，山西大同 037009） 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，chronic obstructive pulmonary diseases，COPD) 是一种常见的可预防、可治疗疾病，临床多表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状，常合并心血管疾病、骨胳肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑、肺癌等慢性病[1]。慢阻肺是全球发病率最高的肺部疾病,至2020 年将成为世界第三大致死病因[2]；2018 年中国成人肺部健康研究所（CPHS）首次明确我国慢阻肺患病人群接近1 亿，20 岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40 岁以上高达13.7%，60 岁以上人群患病率已超过27%。吸烟是导致本病的主要危险因素，阻止COPD 发生和进展的关键措施是戒烟；另外，注射流感疫苗、防治呼吸道感染、加强锻炼保持良好的肺功能等都是预防慢阻肺的有效措施。西医临床治疗慢阻肺多采用单独或联合β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤等支气管扩张类药物，针对中度急重者采用吸入糖皮质激素联合治疗[3]。 按中医辨病观点，慢阻肺多属于“喘病”“肺胀”等范畴，本虚标实为其主要病理，正虚积损为其主要病机。正虚不运、酿生痰瘀、痰瘀互结成积，复愈损伤正气。正虚积损互为因果，终致肺之形气俱损，尤其在某些诱因刺激下，呈持续进展而恢复困难[4]。中医理论认为“春夏养阳，秋冬养阴”，从20 世纪80 年代开始的“冬病夏治”“三伏贴”，就是防治慢阻肺的有效方法之一。我们研究组认为：“夏至一阴生”，夏至是阳气最旺的时候，夏至一过，阳气渐衰，阴气渐升，夏季阳气生发有利于祛除痰湿之邪，同时有助于正气恢复，因此养阳应该从夏至开始。“冬病夏治”法，应用中医“天人相应”的观念，于夏至到秋分时节，对慢阻肺进行预防性治疗。 1 临床资料 216 例患者均来自2019 年5 月-2021 年10 月山西大同大学医院、大同滋润堂中医门诊部，符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》规定的诊断标准。随机分为观察组与对照组。观察组112例：男性48 例，女性64 例；年龄20～60 岁91 例，60岁以上21 例，平均（49.73±12.22）岁。对照组104例：男性50 例，女性54 例；年龄20～60 岁86 例，60岁以上18 例，平均（46.44±11.67）岁。两组性别、年龄分布及病程、病情程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 2 治疗方案 2.1 观察组治疗方案 观察组采用外治法结合汤剂、药茶内服治疗。 外治法：“三伏贴”，即外用辛香走窜之药物贴敷于相关穴位，增强机体阳气，达到气血运行、阳气通达全身的功效。药物制备：取白芥子、肉桂、紫苏子、葶苈子、木香、麻黄、细辛、延胡索、甘遂磨成细粉，姜汁调敷，做成药饼，每个约2 g。每次选取肺俞(双)、定喘（双）、心俞(双)、膈俞(双)中的3～4 穴，姜汁外涂后取药饼贴于穴位上，外用胶布固定，贴敷时间2～6h，最好让局部皮肤出现轻微的烧灼感。 汤剂使用“咳喘方”，内服止咳平喘，肃降肺气，祛痰降浊。药物组成：桑白皮、杏仁、前胡、苏子、炙甘草组成的咳喘方加减。每日一付，早晚两次服用。 药茶使用“润肺茶”，润肺止咳。药物组成：川贝、百合、茯苓、白茅根、白茶，磨粗粉，制成茶包，每日1～3袋，代茶饮用。 2.2 对照组治疗方案 对照组采用单一“三伏贴”外治法，其配方及用法同观察组。 3 疗程 每年夏至到秋分期间进行治疗，10d一疗程，每年进行3个疗程，连续治疗3年。 4 疗效指标 4.1 疗效判定标准 参考《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》确定疗效： 显效：患者证候(包括喘息、咯痰、肺部罗音、乏力、纳呆、咳嗽等临床症状)基本消失，疾病发作次数（加重次数）为0。 有效：患者证候明显改善，疾病发作次数（加重次数）明显减少。 无效：患者证候无明显改善，疾病发作次数（加重次数）无明显减少。 4.2 实验室检查 采用酶联免疫法测定患者的血清免疫球蛋白E(Ig E)水平；采用肺功能测量仪测试患者的1s 用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1%)。 4.3 统计学方法 采用SPSS22.0 软件对本研究进行统计分析。临床疗效等计数资料组间比较采用卡方检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。 5 治疗结果 5.1 疗效比较 有效率观察明显高于对照组，如表1所示。 表1 有效率观察对照表 5.2 治疗前后肺功能比较 治疗前后肺功能对照如表2所示。 表2 治疗前后肺功能对照表 5.3 治疗前后免疫功能比较 治疗前后免疫功能对照如表3所示 表3 治疗前后免疫功能对照表 5.4 典型病例 （1）