冬病夏治穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期研究进展.docxVIP

? ? 冬病夏治穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期研究进展* ? ? 康艳 李耀辉 刘伊莎 (1.陕西中医药大学,陕西 咸阳 712046；2.陕西省中医医院,陕西 西安 710003) 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以气流受限为特征可以预防和治疗的疾病[1]，临床上与吸烟、有毒气体或颗粒、职业暴露、感染、遗传因素等诸多危险因素有关[2]，对气道造成损害,出现了慢性炎症反应,呈慢性进行性发展，最终发展为呼吸功能衰竭甚至危及生命。截至2012年，已经成为仅次于缺血性心脏病和脑卒中的一种疾病，位居全球单病种致死的第3位[3]。依据2018年Lancet发表的一篇中国人群流行病学调查，我国慢性阻塞性肺疾病患者已接近1亿，其中成人慢阻肺患病率超8%，40岁以上人群的患病率为13.7%，患病率呈明显上升趋势，未来慢阻肺发病形势将更趋严峻[4]，这给患者带来沉重的经济负担，导致生活质量下降，故而防治慢阻肺具有深远的社会意义。如何有效地预防和治疗COPD，寻找有效的方法预防疾病进展及急性加重，减少病死率，是临床工作者急需解决的问题。目前COPD主要治疗手段有：减少危险因素暴露、应用支气管扩张剂及糖皮质激素等，但西医治疗周期长、副作用较高，且该病顽固难治，若不及时控制症状，会进一步引发其他系统的疾病[5],如焦虑、抑郁等情志疾病。冬病夏治穴位贴敷是我国传统中医疗法中的特色疗法，因其一般无危险性，操作简单、安全方便、效果显著等优点，逐渐受到临床医生的青睐，运用于慢性阻塞性肺疾病治疗中。冬病夏治最早见于《素问·四气调神大论》“春夏养阳，秋冬养阴”思想。穴位贴敷最早来源远古民间智慧，见于《内经》，晋唐时期，穴位贴敷疗法进一步发展，许多著作中有专篇记载。如晋代葛洪《肘后备急方》中，专门列出丸散膏诸方专篇，其记载的多种治疗方法是贴敷疗法与针灸穴位相结合的最早记载。冬病夏治穴位贴敷疗法是中医学中最具特色外治疗法之一，它是依据中医学“春夏养阳”“冬病夏治”“经络学说”“病痰饮者，当以温药和之”等理论指导，结合天灸疗法，利用三伏天，通过外界气候条件及人体自身条件(皮肤腠理开泄)，应用具有温阳散寒补虚的药物进行穴位贴敷，药物最容易由皮肤渗入穴位经络，对瑜穴产生刺激及渗透作用，通过经络传导，绕过胃肠屏障，使药物直达病所，调整脏腑阴阳，鼓舞正气，增加抗病能力。 1 冬病夏治穴位贴敷治疗COPD的作用机制 1.1中医治疗作用机制 慢性阻塞性肺疾病属于呼吸系统疾病，中医认为肺主皮毛，《素问·缪刺论》指出“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛……内连五脏。”皮毛指皮肤与附着于皮肤的毫毛的合称，皮肤被覆人体表面；腧穴分布于人体表面，既是人体脏腑经络之气输注于体表的部位，又是疾病的反应点，腧穴与经络、脏腑、气血密切相关。应用具有相关治疗作用的药物进行穴位贴敷，通过吸收刺激体表经络腧穴，使穴位得气，通过经络传导，使药物直达病变脏腑，调整脏腑气血阴阳，扶正祛邪，使人体阴阳平衡，达到阴平阳秘。 1.2西医治疗作用机制 冬病夏治穴位贴敷治疗COPD尚无明确作用机制。有人认为穴位局部有着丰富的神经，穴位贴敷通过药物对神经末梢及特殊感受器的刺激，激活神经-体液调节机制，调节细胞免疫及体液免疫，提高机体抗病能力和修复能力，从而达到预防和治疗疾病的目的。有研究表明，药物贴敷于人体穴位时，可经吸收、渗透等产生共振效应，激发细胞活性，改善机体微循环，促进新陈代谢，加快生物酶合成，提升免疫力。穴位贴敷可能通过神经-炎症-免疫系统及神经-内分泌-免疫系统的调节,降低体内炎性反应,减少COPD急性发作次数,提高机体免疫力[6-7]。 2 冬病夏治穴位贴敷在治疗COPD中的应用 2.1单用穴位贴敷 刘良丽等[8]单用穴位贴敷临床上治疗300例患者，于每年三伏天进行治疗，通过治疗前后分析得出临床控制54例(占18.00%)，显效158例(占52.67%)，有效50例(占16.67%)，无效38例，(占12.67%)，总有效率达87.33%，控显率为70.67%。研究[9]表明穴位贴敷单用有效的关键在于辨证选穴和掌握贴敷的技巧及时间，才能起到治疗疾病的作用。 2.2联合其他中医疗法 穴位贴敷是中医特有的疗法，安全有效，简单易操作，除了穴位贴敷，还有许多其他疗法，如：穴位贴敷联合穴位注射、艾灸、耳穴压豆、穴位埋线、穴位注射、太极拳等特色疗法。徐志微等[10]通过临床给予对照组沙美特罗替卡松粉吸入剂及取穴肺俞、脾俞、风门、膏肓、大椎，取生白芥子、延胡索、生甘遂、细辛、冰片混合研末，将生姜汁加入上述药粉调和，再加入少量凡士林，按三伏(头伏、中伏、末伏)进行穴位敷贴，观察组在此基础上进行足三里穴位注射黄芪注射液。观察结果表明：穴位贴敷联合