NCCN 肿瘤临床实践指南-肾2020v1正式版.pptVIP

NCCN 指南——肾癌 2020.V1肾癌2020.V1——2019.6.7 NCCN 指南——肾癌 2020.V12020.v1 版肾癌较 2019.v4 版的更新要点一、KID-1初始检查1.新增第八条子栏目：如果多个肾脏肿块或＜46 岁，考虑基因评估首选治疗2.Ⅰ期（T1a）：首选治疗按照选择的优先级排序，而不是按照字母顺序排序?部分病人积极检测；部分病人消融?根治性肾切除（当保留肾单位的手术不可行）3.Ⅰ期（T1b）?新增部分病人积极检测4.Ⅱ期和Ⅲ期疾病分开?Ⅱ期疾病包括·首选治疗：部分肾切除或根治性肾切除·辅助治疗：临床试验或监测?Ⅲ期疾病修改·辅助治疗：透明细胞癌或高风险：临床试验（首选）或监测或辅助舒尼替尼（3类） 非透明细胞癌：监测5.随访后“复发见 KID-3”改为“复发或进展见 KID-2”6.修改脚注 b：小病灶的活检被认为是确诊恶性肿瘤的方式，并指导监测或消融技术、冷冻外科和射频消融策略。7.新增脚注 e：见随访 KID-B8.删除脚注：“ e 将高风险定义为 3 期或更高，局部淋巴结转移，或两者皆有。”和“辅助舒尼替尼的剂量：50mg /天，服用四周，休息两周”二、KID-21.首选治疗?删除“原发病灶潜在切除可能伴寡转移灶”?第一条修改：潜在可切除?新增栏目：考虑组织取样。此栏目后再新增两个子栏目：部分患者减瘤性部分肾切除；系统治疗（透明细胞癌低风险者首选） NCCN 指南——肾癌 2020.V12.移除脚注：非单一后续随访计划适于所有病人。后续随访应该依据病人个体化制定。三、KID-31.第二个选项修改：见一线治疗（KID-C）2.新增疾病进展的选项：第二个选项修改：见透明细胞癌的后续治疗（KID-C）3.非透明细胞癌的治疗：见系统治疗（KID-C）4.疾病进展：在非透明细胞癌后新增三个新选项：临床试验；见非透明细胞癌的系统治疗（KID-C）；最佳支持治疗5.KID-4 和 KID-5 改成复发和Ⅳ期疾病的系统治疗原则（KID-C）四、KID-A1.修改第四条：如果未累及肾上腺，可以不切除肾上腺。2.现将热消融放到积极检测前3.积极检测?新增栏目：推荐对 T1a（≤4cm）且有一个主要囊性成分的肿瘤病人进行积极监测?修改栏目：且在发现肿块变化后（如肿瘤大小，生长速度，浸润生长，这些意味着远处转移可能性的升高）应该积极地治疗。五、KID-B1.此章节进行了广泛的修改。六、KID-C 1 of 2 复发Ⅳ期疾病的全身治疗原则透明细胞癌的一线治疗1.低风险，其他推荐方案：新增阿西替尼+avelumab（2A）2.低风险，在某些情况下有用：移除：贝伐单抗+IFN（1 类）3.高风险，其他推荐方案：新增阿西替尼+avelumab（2A）；帕唑帕尼从 1 类改为 2A 类推荐；舒尼替尼从 1 类改为 2A 类推荐4.高风险的，在某些情况下有用：移除：贝伐单抗+IFN（1 类）；西罗莫司脂化物从 1 类改为 2A 类5.新增脚注：在全球 ARCC 试验中用于指导替西罗莫斯治疗的不良风险模型包括以下 6 个短期生存预测因素中的至少 3 个：从诊断到系统治疗开始的 1 年内，Karnofsky 绩效状态评分为 60-70 分，血红蛋白LLN，校正钙大于 10 mg/dL，LDH1.5 倍于 ULN，以及多器官转移。透明细胞癌的后续治疗6.其他推荐方案：新增阿西替尼+avelumab（3 类）7.在某些情况下有用：修改选项：贝伐单抗或类似物（KID-D 同样修改）；新增脚注类似物包括：贝伐单抗-awwb NCCN 指南——肾癌 2020.V18.移除两个脚注七、KID-C 2 of 2 复发或Ⅳ期疾病的全身治疗原则1.修改脚注：对于集合管或者髓质亚型病例，使用细胞毒性的化疗方案（卡铂+吉西他滨，卡铂+紫杉醇，或顺铂+吉西他滨）以及近来使用的铂类为基础的治疗泌尿上皮癌的化疗方案中观察到了部分反应。在肾髓样癌患者中，口服靶向治疗通常不产生反应。在临床试验之外，以铂为基础的化疗方案应是治疗肾髓样癌的首选方案八、KID-D1.移除：“对于可使用西罗莫司治疗的部分短期生存患者”九、ST-11.表 2，“N0-N1”改为“NX，N0-N1”2.新增表 3十、CAT-1新增页面2019.v4 版肾癌较 2019.v3 版的更新要点一、KID-41.复发或 IV 期：透明细胞癌的一线治疗◆低风险的?新增阿西替尼+派姆单抗（2A）?帕唑帕尼从 1 类改为 2A 类?舒尼替尼从 1 类改为 2A 类◆高风险的?新增阿西替尼+派姆单抗（1 类）2.复发或 IV 期：透明细胞癌的后续治疗◆其他推荐方案?新增阿西替尼+派姆单抗（2A） NCCN 指南——肾癌 2020.V12019.v3 版肾癌较 2019.v2 版的更新要点一、MS-11