腺垂体功能减退症.pptVIP

Thanks * 一.周围内分泌腺激素不足 性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温 改变，T↓，精子数量减少。 甲状腺功能：T3↓、T4↓、rT3↓ 肾上腺皮质功能：皮质醇、17—羟类固醇↓、17— 酮类固醇↓ 五．实验室检查 二.垂体激素不足 FSH， LH， GH， PRL， TSH，ACTH↓。 同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试验、如GnRH、TRH、CRH、GHRH等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。 ＴＲＨ GnＲＨ ＡＣＴＨ 注： ACTH、皮质醇节律（正常节律存在）、24小时尿游离皮质醇 甲状腺激素、TSH 性轴（雌激素、FSH、LH） 三.其它血糖、OGTT、Hb、Bp、血钠、PTH四.CT、MRI：垂体ＭＲＩ、肾上腺ＣＴ 　　　　　　甲状腺超声（如果是功能下　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　降，呈萎缩表现） 六．诊断及鉴别诊断 诊断：病史、症状、体检，实验室，影像 表现为多个腺体功能低下 周围腺体激素水平低下 相应促激素水平低下 综合病史 鉴别诊断 ①多发性内分泌腺功能减退症：Schmidt综合征； ②神经性厌食: 有精神症状和恶病质，闭经，但无阴毛、腋毛脱落，可伴有神经性贪食交替出现； ③失母爱综合征：与心理、社会因素有关，生长障碍与营养不良、情绪紊乱有关，其垂体功能改变为暂时性。 七．治 疗 预防，去除病因，加强营养，预防感染，避免过劳，禁用或慎用麻醉剂，安眠剂，降糖药，中枢抑制药。 内分泌治疗 靶腺激素替代治疗： 注意：先补糖皮质激素，然后甲状腺激素（WHY），应激情况下需要适当增加剂量。 a．糖皮质激素：最为重要，最先给予。小量开始，模拟生理，早多，晚少，全量替代为 7.5mg强的松。应激时加量。 氢化可的松20-30 mg/d或泼尼松5-7.5mg/d。 b．甲状腺激素：小量开始，逐渐加量 ，因人而异。 左甲状腺素 50～150ug／d 或干甲状腺素（甲状腺片） 40-120mg／d。 糖皮质激素的药理作用 对物质代谢的影响（糖、蛋白质、脂肪、 水及电解质、骨骼、血液、等） 允许作用 抗炎作用 免疫抑制、抗过敏作用 抗休克 其它 长效 地塞米松 倍他米松 中效 甲泼尼龙 泼尼松龙 泼尼松 去炎松 短效 可的松 氢化可的松 氢化可的松—人工合成、类似天然 强的松、强的松龙、甲强龙—人工合成、改变结构 内源性糖皮质激素 可的松C11位羟化 糖皮质激素活性 内源性糖皮质激素(与内源性糖皮质激素具有等效作用的药物)有哪些？ 其中具有生理活性的是？ 其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？ 两者之间的关系是什么？ 发生代谢转换的部位是？ 氢化可的松 可的松 氢化可的松 可的松 在代谢中相互转化 肝脏 氢化可的松 vs 可的松 氢化可的松 vs 可的松 药代动力学 吸收差异 生物利用度-氢化可的松96%，高于可的松，因此同等疗效，用量小于可的松， 代谢差异：氢化可的松适用于肝功能障碍患者 肝功能障碍患者，可的松不能有效代谢成为活性产物氢化可的松，应直接使用无需代谢的活性成分 急性或严重应激状态下： 使用无需代谢的活性成分-氢化可的松，直接发挥作用 药效学 与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗。 用于药理作用抗炎治疗时，水钠潴留副作用明显，并具有HPA轴抑制作用 外源性糖皮质激素 泼尼松龙(强的松龙)vs泼尼松(强的松) 其中具有生理活性的是？ 其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？ 两者之间的关系？ 发生代谢转换的部位是？ 药代动力学： 代谢差异：肝功能障碍患者适于直接使用活性成分泼尼松龙（强的松龙），泼尼松不能有效代谢成为活性产物。 药效学： 作用完全相同，可等剂量交换使用 泼尼松龙（强的松龙） 泼尼松（强的松） 在代谢中相互转化 肝脏 药物名称 抗炎强度 水钠潴留强度 等效剂量(mg) 短效糖皮质激素( t1/2 12h ) 可的松 0.8 0.8 25 氢化可的松 1 1 20 中效糖皮质激素( t1/2=12-36h ) 泼尼松 4 0.8 5 泼尼松龙 4 0.8 5 甲泼尼龙 5 0.5 4 长效糖皮质激素( t1/2 36h ) 地塞米松 20-30 0 0.75 倍他米松 25-30 0 0.6 糖皮质激素糖盐代