外科学—创伤—清创术.pptxVIP

外科学创伤-清创术清创术临床上通常把将污染伤口通过一般的外科处理转变成为清洁伤口的方法称为清创术（debridement），其是处理开放性损伤最重要、最基本、最有效的手段。清创术一、清创目的是将污染的伤口，经过清洗、切除失活组织、清除伤口内异物、制止出血等措施，使之变为清洁伤口，以加速组织修复，争取达到一期愈合。清创术二、适　应　证适用于开放性创伤，除擦伤、浅而小的弹片伤、刺伤、切伤外，均可作清创术。清创在伤后8小时内进行；血运丰富部位（如头面部）的伤口、污染较少、失活组织不多，伤后12小时或更长时间仍可施行清创。清创术三、术前准备1.充分了解伤情，判断伤口局部有无神经血管、肌腱和骨损伤。2.防治休克，通常待休克控制，全身情况稳定后再清创。3.有活动性大出血者应先行止血。4.必要的实验室和其他检查。清创术清创术清创术四、麻醉和体位根据伤情、伤口部位、大小及形状，可选用局部麻醉、静脉麻醉、臂丛麻醉或椎管内麻醉。根据伤口部位选用仰卧、侧卧或俯卧位等。清创术五、操作步骤具体清创方法，依创伤部位、程度可有不同，但均包括以下主要步骤1.清洁伤口　伤口内暂时填以无菌纱布，用洗手刷或钳夹纱布块蘸软性肥皂液（油污可用汽油、乙醚）洗净伤口周围皮肤，剃去毛发。揭去伤口纱布，用大量生理盐水冲洗伤口，可按生理盐水→过氧化氢（双氧水）→生理盐水，连续冲3遍。清创术清创术2.皮肤消毒　无菌纱布覆盖伤口，按常规消毒皮肤并铺巾。3.清理伤口（1）仔细检查伤口后，清除明显可见的血块、异物、组织碎片。切除明显挫伤的创缘皮肤（头面和手部皮肤除确有坏死者外，应尽量保留）、皮下组织等。（2）由浅入深，充分暴露创腔深部。彻底切除失活组织、血凝块和异物等。充分止血并随时用生理盐水冲洗。清理伤口直至比较清洁和显露血液循环较好的组织，通过清理的创壁与手术切口几乎无异。（3）组织修复：皮肤重新消毒铺巾，术者更换手套和器械，然后根据各组织特点进行修复。清创术清创术1）血管：非重要血管伤均可结扎。重要动、静脉伤应予及时修复，如血管修补、缝合、吻合、移植。吻合时，剪去内膜损伤的断端，清除血栓，适量剥离剪去断端外膜，在无张力情况下行端端外翻缝合。2）神经：功能重要的神经断裂，先用锐刀片修齐断端，对齐后（营养血管标志）在无张力情况下，用5-0丝线间断缝合神经鞘。3）肌腱：污染不重，清创彻底时，可将离断肌腱一期修复；若缺损过多，则行肌腱移植；如污染严重，处理较晚，可将断端缝在附近肌肉上（防回缩），待伤口愈合后1～3个月作二期修复。4）骨：污染不重，清创彻底时，骨折可行直视下复位，同时作内固定。5）关节囊：污染不重，清创彻底可作一期缝合，原则上关节腔不放引流，囊外放乳胶片引流。清创术清创术（4）伤口缝合：按组织解剖层次一期缝合创缘。如仍有少量渗液，可留置橡皮片、软胶管等引流；如伤口污染严重或已超过伤后8～12小时而清创后仍有可能感染者，可只缝合深层组织，在伤口内放置引流物24～48小时后无感染再将伤口关闭（延迟缝合）。清创术清创术六、术后处理1.患肢适当固定和抬高，特别是大量软组织损伤、骨折和血管修复后。并注意患肢血运。2.严密观察伤口渗液和引流情况，引流物在术后24～48小时取出；如有感染或出血，应立即拆除缝线，以利引流或止血。3.酌情给予抗生素预防感染，并按破伤风预防常规处理。清创术清创术七、注意事项1.创伤清创术应尽早施行，越早效果越好。2.严格执行无菌操作规程，认真进行清洗和消毒。3.在清理伤口时，必须注意组织失活的判断和考虑形态及功能的恢复，尽可能保留和修复重要的血管、神经、肌腱，较大游离骨片仍应清洗后放置原位。4.除大出血外，不应在缚止血带情况下进行清创，并应彻底止血，以免形成伤口血肿。5.缝合时注意组织层次对合，勿留死腔，避免过大张力。清创术清创术清创术清创术清创术