临床营养护理指南——肠内营养PPT课件.ppt

特殊疾病肠内营养护理 -----创伤患者肠内营养支持的护理规范 应用危重患者营养风险评分( NUTRIC score)进行营养筛查。(A级) 在肠道功能允许的情况下,首选EN,并提倡早期开展(24~48h内)。(A级) 每4h脉冲式冲管一次,采用连续泵喂养EN的患者,用30ml温开水正压脉冲式冲管。(A级) 留置鼻空肠管,建议2h脉冲式冲管一次。(C级) 保持床头高度30~40°,禁忌证除外。(A级) 每间隔4h监测胃残余量和是否有腹部不适、恶心、呕吐、腹围变化或腹部紧张,评估患者胃肠道耐受能力。(C级) 危重患者营养治疗只有在生命体征平稳(血流动力学、呼吸功能稳定包括药物、呼吸机等治疗措施控制下)的情况下才能进行。(A级) * 特殊疾病肠内营养护理 -----成人烧伤患者肠内营养支持的护理规范 应在康复早期提供营养支持 肠内营养支持应优先于肠外营养支持 应尽快启动常规口服饮食或肠内喂养 对于烧伤面积超过其体表面积20%的患者,应采用高蛋白质饮食并提供足够热卡以满足能量需求。成人每日应接受蛋白质1.5~2g/kg,儿童每日应接受蛋白质3g/kg 能量需求应根据采用烧伤面积大小、年龄、体重等变量的公式进行估算。 * 肠内营养相关并发症的预防和护理 * 肠内营养管饲预防堵管护理 1.发生率 营养管堵塞是肠内营养最常见的机械性并发症，文献有报道堵管的发生率为8.7%~25.6%。 * 物品因素 营养液因素 人为因素 其他 ①营养管管道长,管径较细,时间持续输注可使营养液黏附于管壁上,造成堵管。②营养管留置时间过长。③管道固定不妥,扭曲打折,移位。④未用专用肠内营养输注泵,速度不均造成营养液淤积堵塞。 ①营养液浓度大，过于黏稠。②输注速度过慢，导致营养液蓄积。③营养液加热后导致蛋白类物质凝固。④手工自制匀浆膳未充分碾磨。⑤③营养液内加入药物，药物未充分溶解或者与营养液存在配伍禁忌。 ①护士因素:未掌握正确冲管手法;未按时间要求及时冲管;未在推注药物时注意配伍禁忌;未及时于给药前后冲管。 ②医生因素:未考虑药物配伍禁忌;未考虑黏稠度。 ③患者因素:患者肠功能弱造成营养液反流堵管;患者因腹胀等因素随时停止或者减慢肠内营养滴注速度;患者活动时管道打折或频繁咳嗽时造成肠内管道反折;未取合适体位造成反流。 蛔虫堵管 堵管原因 * 肠内营养管饲预防堵管护理 1.物品因素预防 （1）营养管道的选择：应依据患者疾病情况、胃肠道结构与功能情况、需要EN支持时间的长短等因素综合考虑选择合理的EN支持途径、合适型号的管道，可以防止堵管的发生。 (2)置管时间:聚氨酯类导管留置时间4周，硅胶管类导管留置时间6周;应定期更换喂养管，若长期不更换导管，容易增加堵管概率。 (3)妥善固定导管，避免扭曲打折，预防机械性堵管因素。 (4)使用专用肠内泵控速输注，避免速度不均匀导致的营养液蓄积。 * 肠内营养管饲预防堵管护理 2.营养液因素预防 (1)营养液的选择:应尽量选择同类中浓度及黏稠度较低的营养液，并结合置管的类型及特点选择合适的营养液。若必须选择黏稠度大、浓度大的营养液时，须充分摇匀，并加大冲洗的频率和液量。或可予黏稠营养液内加入充分碾碎的多酶片，使营养液变稀薄，易于滴注。 (2)营养液输注速度:在患者胃肠功能允许的情况下，维持输注速度在50ml/L以上可降低堵管概率。 (3)尽量不使用加热棒，若必须使用，应4～6h更换一次加热位置，避免同一位置持续加热致营养物质变性凝固堵塞管道。 * 肠内营养管饲预防堵管护理 (4)手工自制匀浆膳时，应该充分碾磨，并双层纱布过滤，确保无渣方可输注。 (5)药物注入:喂养管注入药物应尽量选择液态药物，注意配伍禁忌。如果注入固体药物，尤其是糖衣类药物和肠溶片，应该充分碾磨，并用双层纱布过滤后方可注入，给药前后使用20ml温开水冲管。禁止将不同药物混合在起或与营养液混合后注入。 * 肠内营养管饲预防堵管护理 3.正确冲管 (1)冲管频率:建议4小时冲管一次，若营养液黏稠、输注时间长，经喂养管注入药物时均应增加冲洗频率。 (2)冲管方式:建议使用负压脉冲式冲管，即在连接喂养管管后轻轻回抽1-2次，使注射器及导管内产生负压后，用脉冲式向管内推注。 (3)冲管液性质:使用40～42℃温开水30～50ml冲管。 (4)封管:对于长期输注营养液的患者，应在输注结東时用温水冲管后采用米曲菌220mg碎后加水10ml脉冲式封管，每天一次。 * 肠内营养管饲预防堵管护理 4.人为因素预防 (1)患者方面:加强患者的宣教，告知患者肠内营养的重要性，指导患者养成检查喂养管的习惯