内科护理学讲义—循环系统疾病病人的护理.docxVIP

PAGE PAGE 1 第三章　循环系统疾病病人的护理 　　 第一节　常见症状的护理 　　本节考点： 　　常见症状的护理 　　①心源性呼吸困难护理 　　②心前区疼痛护理 　　③心悸护理 　　④心源性水肿护理 　　⑤心源性晕厥护理 　　一、心源性呼吸困难 　　由于各种心脏疾病发生左心功能不全时，病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态，同时可有呼吸频率、节律和深度的异常，称之为心源性呼吸困难。 　　（一）原因 　　原因：左心功能不全造成的呼吸困难，是由于肺淤血导致的肺循环毛细血管压升高，组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，而形成肺水肿。肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换，妨碍肺的扩张和收缩，引起通气和换气功能的异常，致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高，刺激和兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。 　　心源性呼吸困难按严重程度。 　　分为：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘、急性肺水肿。 　　（二）临床表现 　　1.劳力性呼吸困难：最早出现，也是最轻的呼吸困难，在体力活动时发生或加重，休息即缓解。引起呼吸困难的体力活动，如快步行走、爬楼梯、一般速度步行，甚至吃饭、讲话、穿衣、洗漱等。 　　2.阵发性夜间呼吸困难：常发生在夜间，病人平卧时肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。大多于端坐休息、下床、开窗通风后症状可自行缓解。部分病人可伴有咳嗽、咳泡沫样痰。亦可有病人呼吸深快，可闻哮鸣音，称为“心源性哮喘”。重症者可咳粉红色泡沫痰，发展成急性肺水肿。 　　3.端坐呼吸：是心功能不全后期表现，病人不能平卧，被迫采取坐位或半卧位。因坐位时膈肌下降，回心血量减少，可使病人呼吸困难减轻。 　　（三）护理问题 　　1.活动无耐力：与缺氧有关。 　　2.气体交换受损：与肺淤血有关。 　　（四）护理措施 　　1.观察病情：观察呼吸困难的程度、持续时间、伴随症状如发绀、咳嗽、心悸、对治疗的反应，以及血压、心率、心律和尿量的变化。 　　2.调整体位　 　　1）协助病人调整舒适的体位， 　　2）尤其对已有心力衰竭病人，夜间睡眠应保持半卧位，以减少回心血量，减轻呼吸困难症状。 　　3）发生急性肺水肿时，病人应坐位，双腿下垂，注意保持患者体位舒适和安全，可抬高床头，并用枕、软垫等支托臂、肩、骶、膝部，以防受压或摔倒，床上放小桌，便于病人支撑。 　　3.休息：根据心功能情况，给予必要的生活护理，减轻体力活动，适当休息，以减轻心脏负担，使心肌耗氧量减少，呼吸困难减轻。 　　4.正确用氧　 　　给予间断或持续吸入氧气， 　　根据缺氧程度调节氧流量。一般给予中等流量2～4L／min、中等浓度29%～37%氧气吸入。急性肺水肿病人应吸入经30%～50%酒精湿化的氧气。 　　5.用药观察：遵医嘱给予抗心衰、抗感染等药物治疗，观察药物副作用。同时静脉输液时严格控制滴速，20～30滴／分，防止急性肺水肿发生。 　　6.稳定情绪　 　　及时予以安慰和疏导病人烦躁情绪，作好解释，稳定情绪，以此降低交感神经兴奋性，减慢心率、减少耗氧量，从而减轻呼吸困难。 　　例题： 　　心源性呼吸困难是指（　） 　　A.自觉心跳加快、心慌或伴心前区不适的主观感受 　　B.各种理化因素刺激支配心脏神经的传入纤维 　　C.暂时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的急性短暂可逆性意识丧失 　　D.心衰引起体循环系统静脉淤血，致组织间隙液体过多 　　E.各种心脏病发生左心功能不全时，由于肺淤血致呼吸费力，呼吸频率、节律异常 　　[答疑编号500697030101] 　　　『正确答案』E 　　2.心脏病患者出现心源性呼吸困难时，其护理措施下列哪项不正确（　） 　　A.密切观察生命体征、呼吸困难、心功能变化情况 　　B.嘱病人平卧位，以减轻心脏负担 　　C.加强生活护理，减少体力活动 　　D.持续低流量吸氧 　　E.保持情绪稳定，降低交感神经兴奋性 　　[答疑编号500697030102] 　　　『正确答案』B 　　二、心前区疼痛护理 　　因各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的传入纤维，引起的心前区或胸骨后疼痛，称为心前区疼痛。 　　（一）原因 　　1）心绞痛、心肌梗死是引起心前区疼痛最常见的原因 　　2）梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层动脉瘤、心包炎、胸膜炎等均可引起疼痛，心血管神经官能症亦可引起心前区疼痛，但与精神刺激和环境因素密切相关。 　　（二）临床表现 　　心绞痛、急性心肌梗死病人典型疼痛 　　1）心绞痛:位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛；常伴有焦虑、濒死感，向左侧放射；心绞痛常有活动或情绪激动等诱发因素，休息或含服硝酸甘油后可缓解； 　　2）急性心肌梗死 　　出现疼痛多无明显诱因；程度较重，持续时间较长，含服硝酸甘油多不能缓解；还可有冷汗、血压下降等现象。 　　3）急性