内科护理学讲义—呼吸系统疾病病人的护理.docxVIP

PAGE PAGE 1 第二章　呼吸系统疾病病人的护理 第一节　常见症状护理 　　本节考点： 　　（1）咳嗽、咳痰的护理 　　（2）咯血的护理 　　（3）肺源性呼吸困难的护理 　　一、咳嗽、咳痰的护理 　　咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，是呼吸道黏膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。咳嗽的性质、音色、时间与节律等随病因不同而异。咳痰则是借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。痰是由支气管黏膜的分泌物或肺泡的渗出物形成，痰的性状、气味对诊断有一定的帮助，以及痰量的增减反映感染的加剧或缓解。 　　（一）原因 　　1.细菌、病毒感染　如急、慢性呼吸道感染、肺炎、肺结核、慢性咽喉炎等。 　　2.理化因素吸入或刺激　如吸入尘埃、刺激性气体、过冷或过热的空气。气管支气管受压或痉挛如气管异物、支气管哮喘、支气管肺癌等。 　　3.其他胸膜炎引起胸膜受刺激、肺水肿、肺淤血、食管、胃等刺激也可引起咳嗽。 　　（二）临床表现 　　1.咳嗽的性质： 　　无痰或痰量极少的咳嗽为干性咳嗽，多见于咽炎、上呼吸道炎症、气管异物、早期肺癌等。伴有痰液的咳嗽为湿性咳嗽。以慢性支气管炎及支气管扩张最常见。 　　2.咳嗽的时间： 　　突然发作多与异物吸入及过敏有关； 　　慢性连续性咳嗽常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞型肺结核等； 　　夜间咳嗽明显--多见于左心衰竭、肺结核。 　　3.咳嗽的音色： 　　嘶哑性咳嗽多见于声带发炎、喉炎、喉结核、喉肿物、喉返神经麻痹等； 　　犬吠样咳嗽--会厌、喉部疾患或气管受压； 　　金属音调咳嗽--见于纵隔肿瘤、支气管肿物。 　　声音微弱--见于声带麻痹或极度衰竭者。 　　4.咳嗽、咳痰与体位： 　　咳嗽常于清晨或变动体位时加剧，同时痰量较多。多见慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等疾病。 　　5.痰的性状、量及气味 　　（1）性状 　　白色泡沫或黏液痰转为黄色提示有细菌性感染； 　　草绿色痰多为绿脓杆菌感染； 　　铁锈样痰多为肺炎链球菌感染； 　　红棕色胶冻状痰多与肺炎克雷伯杆菌感染有关； 　　痰中呈红色或红棕色常见于支气管扩张、肺癌、肺结核； 　　红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿； 　　果酱样痰多为肺吸虫病； 　　粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭； 　　咳出的痰液有恶臭气味提示是厌氧菌感染。 　　灰黑色痰多与大气污染或肺尘埃沉着症有关。 　　（2）痰量：24小时咳痰量＞100ml为大量咳痰。 　　肺脓肿的典型症状咳大量痰，痰液静置后出现分层现象，上层为泡沫，中层为浆液，下层为脓液及坏死性物质。 　　6.注意观察有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血等伴随症状。 　　（三）护理措施 　　1.避免诱因　注意保暖。避免尘埃与烟雾等刺激，避免剧烈运动、进出空气污染的公共场所等。避免应用引起咳嗽的药品及物品，如出现症状应立即停用。 　　2.保持室内空气新鲜流通。维持室温在18～20℃和湿度50%～60%，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。 　　3.给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。避免油腻、辛辣等刺激性食物，少食多餐。多饮水，每日饮水量保持在1500ml以上，利于痰液稀释和排出。 　　4.观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、性状，以及正确收集痰标本，及时送检，为诊断和治疗提供可靠的依据。 　　5.促进排痰　遵医嘱用祛痰药，还可应用以下措施： 　　（1）指导有效的咳嗽：适用于神志清醒并能咳嗽的病人。 　　方法：取舒适体位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，将痰咳到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；或病人取坐位，双脚着地，双手环抱一枕头顶住腹部（促使膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。 　　（2）拍背与胸壁震荡：对于长期卧床、排痰无力病人。 　　方法：病人取侧卧位，护士指关节微屈，手呈杯状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁，震动气遭，边拍边鼓励病人咳嗽，以利痰液排出。 　　（3）湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。 　　方法：常用蒸气吸入或超声雾化吸入，气管切开者可于插管内滴液，达到湿化气道、稀释痰液的目的。湿化呼吸道应注意： 　　1）防止窒息：操作后应帮助病人翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽者。 　　2）避免湿化过度：防止引起黏膜水肿、气道狭窄，呼吸道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛。 　　3）控制湿化温度：温度过高引起呼吸道烧伤；温度过低可诱发哮喘、寒战反应。一般应控制湿化温度在35～37℃。 　　4）防止感染：定期进行装置、病房环境消毒，严格无菌操作，加强口腔护理。 　　5）观察各种吸入药物的副作用。 　　（4）体位引流：适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人。 　　（