隐睾临床诊疗指南.pptVIP

隐睾临床诊疗指南 【概述】 隐睾是指睾丸未下降至阴囊，包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。80%的隐睾可被触及，20%不可被触及，大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如，30%是睾丸萎缩。儿童可以回缩睾丸，通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。诊断双侧无睾症时，必须确认其男性染色体核型，有必要进行内分泌学评估，以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在。 【临床表现】 1.不育症 隐睾会导致生殖细胞受损，及早行外科处理使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除，因其在将来易发生恶变及扭转，绝大部分睾丸都丧失了生育能力。 2.恶性变 出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高，恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。 【临床表现】 3.疝气 90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合，鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。鞘状突未闭的临床意义是其可以影响隐睾症的激素治疗效果。 4.睾丸扭转 隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转，但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。 【诊断要点】 本病的诊断一般不困难。对于摸不到睾丸的隐睾与睾丸缺如的鉴别应予重视，后者不需要手术。 体格检查： 将患儿置于平仰卧位，用挤羊奶的手法，若能将睾丸推至阴囊内，且松手后睾丸回缩则属于隐睾，若未触及到睾丸，则需采用其他检查。 影像学检查： 1.主要针对不可触及的睾丸，为确定睾丸是否存在及其定位，B超可作为术前常规检查。 2.CT、MRI可用于隐睾的定位诊断，但对萎缩睾丸诊断的准确率较低。 3.睾丸动静脉造影及精索静脉造影检查属于有创检查，一般用于年龄较大的儿童。 4.腹腔镜是当前隐睾诊断的“金标准”，对于影像学没有发现隐睾的患者，可采用腹腔镜进行检查，在定位的同时可以治疗。 5.双侧或单侧隐睾伴阴茎短小、尿道下裂等，需进行HCG刺激试验、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH测定、染色体核型、遗传基因测定等检查。 【治疗原则】 保留生育能力的理想年龄是在出生后12～24个月。睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成。睾丸未降的决定性治疗应在出生后6～12个月间完成，此时间是行睾丸下降固定术的最佳时间。 1.激素治疗 隐睾可伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗采用HCG、LHRH或两者合用。指南推荐βHCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的术前准备，其增加睾丸血供，便于手术。 2.手术治疗 对于出生后6个月，睾丸仍未下降至阴囊者，应及早手术。对于青春期隐睾患者，一经发现及时行睾丸下降固定术，术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊，必要时可施行睾丸切除术。 【治疗原则】 （1）开放手术睾丸下降固定术:可触及隐睾者行睾丸下降固定术。 一般进腹股沟入路，在腹股沟行斜切口，游离精索，结扎未闭的鞘状突或疝囊，无张力放置固定睾丸于阴囊。 （2）腹腔镜手术: 适应证：所有不可触及的睾丸；可疑间性的诊断；活检或腹腔内高位睾丸切除。禁忌证：急性感染，凝血异常，既往有腹部手术史，疑有腹膜粘连。 （3）自体睾丸移植:适用于高位隐睾。结扎睾丸血管，将睾丸游离移入阴囊，吻合睾丸血管与腹壁下动脉。这不是广泛采用的方式，不推荐作为常规手术方式。 【根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南 2014版》及《泌尿外科诊疗手册 第4版》（人民卫生出版社出版）制定】