胰腺疾病课件.pptVIP

出血性坏死性胰腺炎 除上述症状、体征继续加重外，高热、黄疸、神志模糊，高度腹胀，血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫瘀斑，胃肠出血、休克等。 化验检查：白细胞超过16×10~9/L，红细胞比积降低，血糖11.1mmol/L，血钙2.0mmol/L，PaO28.0kpa，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等。 鉴别诊断 ①急性胆囊炎、胆石症 ②胃十二指肠溃疡急性穿孔 ③急性肠梗阻 ④急性肾绞痛 ⑤急性胃肠炎 ⑥冠心病 并发症 胰周积液 胰腺及胰周组织坏死 假性囊肿 胰腺脓肿 治疗 治疗的方法取决于急性胰腺炎的种类和病理类型。 水肿性胰腺炎可采用非手术疗法 出血性坏死性胰腺炎，尤其合并感染者则采用手术疗法 胆源性胰腺炎大多需要手术治疗 1．非手术疗法 ⑴控制饮食和胃肠减压 ⑵体液补充 ⑶抗生素 ⑷防治休克 ⑸抗胰酶疗法 ⑹解痉止痛：应用杜冷丁时要与解痉药（阿托品）合用。 ⑺中药 2．手术疗法 目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除。 指症 （1）诊断不确定 （2）继发性胰腺感染 （3）合并胆道疾病 （4）非手术治疗无效 手术方式：灌洗引流、坏死组织清除、造瘘和规则性胰腺切除 分期治疗 急性反应期 原则上，非手术治疗 胆道梗阻及时解除 暴发性胰腺炎，非手术治疗无效，作引流手术，要求简单有效 全身感染期 脓肿形成、坏死感染出现，坏死清除尽可能彻底 残余感染期 造影显示残腔后，手术引流，要求敞开完全 慢性胰腺炎 病因：反复胰腺炎、迁延所致、过多饮酒 病理：胰腺萎缩、变硬表面节结状不平，胰管狭窄伴 节段扩张 组织学:纤维增生 腺泡细胞丢失 临床表现:(1)腹痛最明显 (2)食欲减退体重下降(3)糖尿病(4)脂 肪泻(慢性胰腺炎四联症) 诊断:临床表现 影像学检查：CT胰实质结节状、胰管节段性扩张 有胰石形成。 ERCP：胰管扩张，主胰管多处狭窄后扩张半结石 慢性胰腺炎 1 非手术治疗 目的：控制腹痛处理内分泌和外分泌不足 方法：a镇痛 腹腔神经丛封闭，止痛药等 b控制血糖 c营养支持高蛋白、高维生素、低脂饮食 +外源性胰酶制剂等。 2 手术治疗： 目的：减轻疼痛最大限度保留内分泌和外分泌功能 方法：a 各种胰液引流术（壶腹部狭窄：行括约肌成形术、胰管空肠吻合术等 b 部分胰腺切除术 c 内脏神经切断术或无水酒精注射等 胰腺假囊肿 1 定义：由于胰管破裂胰液流出积聚在网膜囊内，刺 激周围组织及器官的腹膜形成纤维胞膜，但 无上皮细胞。 2 临床表现和诊断： 病史：有外伤或胰腺炎病史 症状：上腹胀痛不适、压迫症状、触及包块等 影象学检查：囊性肿块 3 治疗：早期（6周以内）保守治疗 手术治疗指征：持续腹痛不能忍受，囊肿增大 （≥6CM）合并感染出血等并发症。 手术方式：（1）内、外引流术 （2）胰体尾切除术+囊肿切除术 胰腺癌 40-70岁病人约占80%，男性比女性多见。 病理 胰腺癌多发生于胰头部，约占2/3 其次是体尾部约占1/4 全胰癌较少 组织学类型 胰管上皮细胞发生的胰管癌为最多，约占90% 其次为腺泡细胞癌、胰岛细胞癌 未分化癌少见 胰 腺 疾 病 掌握内容 急性胰腺炎的病因和分类 急性胰腺炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则，熟悉重症急性胰腺炎的手术指征 熟悉内容 重症急性胰腺炎的手术指征 胰腺假性囊肿的特点 胰腺癌和壶腹部癌的病理、临床表现、诊断和治疗 了解内容 胰腺的解剖生理特点 胰腺假性囊肿病理、临床表现、诊断和治疗 胰腺内分泌肿瘤的病理特征、病理特征、临床表现和治疗 解剖生理 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路（Vater壶腹），开口于十二指肠乳头（Vater乳头） 副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。 胰头部血液： 胰十二指肠上动脉、胰十二指肠下动脉 胰体尾部的血液： 胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉 同名静脉 神经支配 交感神经 副交感神经 内脏感觉神经 胰腺的淋巴也很丰富 胰头的淋巴注入胰十二指肠上、下淋巴结； 胰体的淋巴向上和向下分别注入胰上淋巴结和胰下淋巴结； 胰尾的淋巴汇入