肝癌病人的护理_北京京科肝泰医院.pptVIP

* * 解剖与生理 肝是人体最大的实质器官，其外形略呈楔形，大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，肝上界相当于有锁骨中线第5-6肋间，下界于右肋缘平行，正常肝于右肋缘下不能触及，肝以正中裂为界，分成左、右两半；肝的脏面和前面经左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带于膈肌和前腹壁固定，包含门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管和神经。 当前第1页\共有23页\编于星期三\13点 当前第2页\共有23页\编于星期三\13点 当前第3页\共有23页\编于星期三\13点 当前第4页\共有23页\编于星期三\13点 当前第5页\共有23页\编于星期三\13点 生理 1.代谢功能 2.分泌功能 3.解毒功能 4.灭活功能 5.免疫功能 6.肝的储备与再生 当前第6页\共有23页\编于星期三\13点 肝肿瘤分类 肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿瘤少见，恶性肿瘤分为原发性和继发性肝癌。 原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，我国常见的恶心肿瘤之一，年死亡率位居我国恶性肿瘤第二位。其发病原因尚未明确。目前认为于肝炎病毒感染、黄曲霉素污染、饮水污染等原因有关。 当前第7页\共有23页\编于星期三\13点 病理生理 按病理协作组分类，肝癌的大体类型分为以下四种：结节型、块状型、弥漫型、小肝癌型；以结节型多见，常为单个或多个大小不等结节散布于肝内，肿瘤大小直径不超过5cm，多伴有肝硬化。块状型多为单发，其直径超过5cm，超过10cm为巨块型，弥漫性少见，结节大小均等，小肝癌型是指单个结节直径 当前第8页\共有23页\编于星期三\13点 最大不超过3cm，多个癌结节数目不超过两个，其最大直径数目小于3cm。 组织学分类：可分为肝细胞型肝癌（较常见）、胆管细胞型肝癌和混合型三类 当前第9页\共有23页\编于星期三\13点 临床表现 早期缺乏特异型表现，晚期可有局部和全身症状。 1.症状 a肝区疼痛：为最常见和最主要症状 b.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，可有不明原因的持续性低热或不规则发热，抗菌药治疗无效；早期病人消 当前第10页\共有23页\编于星期三\13点 瘦、乏力不明显；晚期体重进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。 2.体征：肝大，为中晚期肝癌的主要临床体征，晚期病人可出现黄疸和腹水。 当前第11页\共有23页\编于星期三\13点 辅助检查 1.甲胎蛋白（AFP）测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。其诊断标准为：放射免疫法测定≥500ug/L且持续四周或 AFP ≥200ug/L且持续八周，并排除妊娠，活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。 CT和MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌。 当前第12页\共有23页\编于星期三\13点 处理原则 1.手术治疗：肝部分切除、肝段、肝叶切除、肝移植。 2.非手术性治疗： a局部治疗：现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。 b肝动脉栓塞化疗（TAE） C放射治疗 D免疫治疗 当前第13页\共有23页\编于星期三\13点 肝动脉栓塞化疗（TAE）：经皮股动脉穿刺造影时注入栓塞剂或化疗药物，以阻断动脉血流的目的。 术前护理要点：a做好碘过敏实验 b清洁局部穿刺区皮肤 c造影前餐禁食d备好造影剂 e按医嘱注射术前药物等。 术后：禁食6小时，绝对卧床24小时，注意股动脉穿刺处有无出血及血肿，术后常规沙袋压迫穿刺点6小时 当前第14页\共有23页\编于星期三\13点 患测下肢制动24小时，尽量保持伸直位。注意穿刺侧下肢足背动脉搏动及下肢血供情况。观察化疗引起的胃肠道反应，及时对症处理。注意栓塞治疗可能并发症：异位栓塞、栓塞区域感染而脓肿形成、脏器坏死等。 当前第15页\共有23页\编于星期三\13点 患者，男，38岁，因体检发现右肝占位三天入院，无腹痛腹胀，无畏寒发热，皮肤巩膜无黄染，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。辅检：本院肝胆CT示“右肝占位，考虑MT；左肝增大，脾脏增大”，AFP1210;乙肝三系提示大三阳。9.9MR示：右肝前段富血供占位，考虑肝癌。予术前相关准备，9.10下午行右半肝切除术，术后带回胃肠减压管、腹腔引流管、右颈内静脉留管及静脉镇痛泵，留置导尿管。予一级护理，禁食，抗炎止血对症治疗，予心电监护， 当前第16页\共有23页\编于星期三\13点 示：窦性心率，律齐,BP:100-128/60-78mmHg,P:70-90次/分。诉切口疼痛，评分3分，无恶心吐及腹痛腹胀，腹部切口无渗血液。9.11予雾化吸入Bid，输入20%人血白蛋白50ml，无反应，9.13 病情稳定，改二级护理，停心电监护，停吸氧，无胸闷气急，测氧饱和度95%，停胃肠减压管，停留置导尿管，小便自