无创通气专家共识及临床应用.pptVIP

三、在临床实践中动态决策NPPV的使用 当前第30页\共有49页\编于星期四\1点 NPPV失败的指标如下： (1)??神志恶化或烦躁不安? (2)??不能清除分泌物? (3)??无法耐受连接方法? (4)??血流动力学不稳定? (5)??氧合功能恶化 (6)??CO2潴留加重 (7) 治疗1~4 h后如无改善 [PaCO2 无改善或加重、出现严重的呼吸性酸中毒（pH7.20）或严重的低氧血症（FiO2≥0.5条件下，PaO2 ≤8 kPa或OI120 mm Hg)] 当前第31页\共有49页\编于星期四\1点 推荐意见：对于没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者，可采用“试验治疗-观察反应”的策略[D级]。治疗观察1～2 h后，根据治疗后的反应来决定是否继续应用NPPV或改为有创通气。 当前第32页\共有49页\编于星期四\1点 四、禁忌证 (1)?心跳或呼吸停止? (2)?自主呼吸微弱、昏迷? (3)?误吸危险性高及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差 (4)?合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常，消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）*? (5)?未引流的气胸*? (6)?颈部面部创伤、烧伤及畸形? (7)?近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术*?? (8)?上呼吸道梗阻? (9)?明显不合作或极度紧张*? (10)?严重低氧血症（PaO245?mmHg）、严重酸中毒（pH≤7.20）* (11) 严重感染* (12) 气道分泌物多或排痰障碍* (注：*属于相对禁忌证) 当前第33页\共有49页\编于星期四\1点 推荐意见：NPPV的主要禁忌证是：心跳或呼吸停止、意识障碍、误吸危险性高、呼吸道保护能力差、气道分泌物清除障碍和多器官功能衰竭[D级]。 当前第34页\共有49页\编于星期四\1点 第二部分?NPPV的实施及其相关的问题? 当前第35页\共有49页\编于星期四\1点 当前第36页\共有49页\编于星期四\1点 当前第37页\共有49页\编于星期四\1点 推荐意见：NPPV应用需要遵从一定的操作程序，才能提高耐受性和疗效[D级]。同时，应该重视患者的指导和教育，治疗过程中应该密切监测。疗效的临床评价指标包括临床指标、生理学指标和辅助通气的指标等。NPPV每天的治疗时间和总体疗程因人而异，可以允许间歇进行其他治疗和进食等。总体疗程主要取决于患者病情的改善。 当前第38页\共有49页\编于星期四\1点 呼吸机的性能要求和选用? 推荐意见：NPPV呼吸机有其特定的要求，灵敏的吸气触发、吸呼切换机制、合适的压力和流量及其对漏气的补偿能力均是重要的性能参数。 吸气压力上升时间：呼吸费力和呼吸频率快时，则缩短上升时间；相反则可以适当延长上升时间。 当前第39页\共有49页\编于星期四\1点 人机连接方法 推荐意见：应该提供不同大小型号的鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻塞和鼻囊贯，以备选用。鼻及口鼻面罩都已成功地用于急性呼吸衰竭的无创通气治疗，呼吸衰竭比较严重，尤其是有张口呼吸者，初始治疗时应选用口鼻面罩，待病情改善后可以更换为鼻罩[C级]。 当前第40页\共有49页\编于星期四\1点 NPPV成功与失败的相关因素 当前第41页\共有49页\编于星期四\1点 * * 相关术语 无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。 无创正压通气（noninvasive?positive?pressure?ventilation,?NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（bi-positive?airway?pressure,?BiPAP）和持续气道内正压（con-tinuous?positive?airway?pressure,?CPAP）等多种气道内正压通气模式。 BiPAP是指在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP(PSV)，在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP(PEEP)。 当前第1页\共有49页\编于星期四\1点 相关术语 IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸气相气道正压）帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。 EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气道正压）抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。 PS（Pressure Support 支持压力） PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。 当前第2页\共有49页\编于星期四\1点 相关术语 S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，