食道超声在心脏外科手术中的应用详解演示文稿.pptVIP

一、TEE在术前的诊断价值 ? 术中心脏切开之前再次应用TEE可以进一步确定术前诊断，对手术成功起关键作用。 ? 心脏姑息性手术和根治性手术前TEE检查有助于发现经胸超声心动图(TTE)和其他检查漏诊的病变，提高手术成功率。 ? 在确定最后诊断的基础上，可对拟行手术方案进行修正或改变 当前第29页\共有64页\编于星期四\14点 ? 常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度 ? 广泛应用于先心病的诊断，如房缺或室缺的大小及位置、对诊断双腔右心室、肺动脉狭窄、右室双出口、异常房室通道、法乐氏四联症及复杂性大动脉转位有独特的价值。 当前第30页\共有64页\编于星期四\14点 在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下结构： ? 体静脉和肺静脉的回流 ? 房内结构 ? 房室连结 ? 室间隔缺损 ? 左室流出道异常 ? 大动脉 当前第31页\共有64页\编于星期四\14点 二、TEE在手术中的作用 一）、心脏手术效果的评价 ? TEE出现前，心脏手术中的监测采用的是普通探头经心包外膜进行扫查，但它有干扰手术进程、探头侵入了无菌手术野、探头扫查视野小以及引起异位起搏和低血压等缺点 ? TEE可克服这些缺点，能够在术毕心脏复跳后即刻对手术效果进行及时评价，及早发现手术缺陷并及时进行纠治，避免了二次开胸手术带来的诸多问题，提高手术成功率。 当前第32页\共有64页\编于星期四\14点 ?目前，瓣膜成形术的临床应用受到很大限制，其中主要原因是手术效果不确切，而应用TEE可在成形术后停止转流前检查修复的效果。 ? TEE对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况，帮助决定是否还需进一步手术。 ? 瓣膜替换术后可敏感地检测出瓣周漏，并可区别瓣口返流和瓣周漏。 当前第33页\共有64页\编于星期四\14点 ? TEE可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性和完整性，降低手术死亡率。 ? 目前制约多平面TEE技术在小儿先心病中应用的主要原因是探头直径大，临床常规应用多局限在体重40kg以上的先心病患者 ? 多平面TEE探头的不断小型化，同时兼顾探头分辨率的提高及动态三维成像是TEE发展的方向之一。 当前第34页\共有64页\编于星期四\14点 典型病变图例 当前第35页\共有64页\编于星期四\14点 二尖瓣狭窄 当前第36页\共有64页\编于星期四\14点 二尖瓣狭窄 LA RA LV RV 二尖瓣狭窄 当前第37页\共有64页\编于星期四\14点 箭头所指，二尖瓣返流处 二尖瓣关闭不全 当前第38页\共有64页\编于星期四\14点 主动脉瓣狭窄 当前第39页\共有64页\编于星期四\14点 主动脉瓣狭窄 当前第40页\共有64页\编于星期四\14点 主动脉瓣狭窄 当前第41页\共有64页\编于星期四\14点 主动脉瓣关闭不全 当前第42页\共有64页\编于星期四\14点 主动脉瓣关闭不全 当前第43页\共有64页\编于星期四\14点 瓣周漏 当前第44页\共有64页\编于星期四\14点 ASD 当前第45页\共有64页\编于星期四\14点 食道超声在心脏外科手术中的应用详解演示文稿 当前第1页\共有64页\编于星期四\14点 （优选）食道超声在心脏外科手术中的应用 当前第2页\共有64页\编于星期四\14点 ? 新途径：学者们开始探讨如何从人体内发射和接受超声信号。 ? Side和Gosling等人（1971）将连续多普勒探头安装于胃镜尖端，从食道内记录到人体心脏内的血流速度。 ? Frazin等人（美国 ，1976）在食道内记录到人体左心室的M型超声心动图，被认为是经食道超声心动图学的真正开端。 当前第3页\共有64页\编于星期四\14点 经食道超声心动图 ? 概念： （Transesophageal echocardiography，TEE）利用安装在内镜尖端的小型超声探头经由食道内探查心脏和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断技术。 ? 在多种疾病的定性与定量诊断中，TEE的价值已明显高于TTE（经胸超声）。 ?发展的三个阶段：探头技术发展一、二、三阶段。 当前第4页\共有64页\编于星期四\14点 一、第一代 TEE技术（单平面TEE） ? Souquet等人（德国，1982）报告了一种尖端可屈曲的电子相控阵经食道探头，可进行单平面的二维图像扫查。 ? 惠普公司（美国，1987）制造出有较高分辨率和彩色多普勒功能的食道超声探头。探头结构简单，尖端直径小，插管方便，能提供清晰的心内解剖结构及异常血流束图像。 ? 缺点：仅能获得心脏短轴和四腔心两组基本切面，心室流出道与大血管等重要解剖结构