肾功能不全培训培训课件.docVIP

肾功能不全培训 本章基本内容 · 泌尿系统及肾功能概述 急慢性肾功能不全的原因、机理及机能代 谢变化 肾功能不全培训 2 肾功能概述 .排泄：代谢产物、药物、毒物； .调节：水电、酸碱、血压； .内分泌：分泌肾素、促红素、1,25(0H)2VD3, 灭活甲状旁腺素和胃泌素。 肾功能不全培训 3 肾功能衰竭概述 正常肾功能 肾功能衰竭 排 泄 ：代谢产物、药物、毒 物 代谢产物、药物、毒物蓄积 调节：水电、酸碱、血压 水电酸碱紊乱 内分泌：分泌肾素、促红素、 1,25(0H)?VD3,灭活甲状旁 腺素和胃泌素 肾脏内分泌功能紊乱：肾性 高血压、肾性贫血、肾性骨 病、消化性溃疡 肾功能不全培训 4 泌尿系统及肾功能 通过形成尿液：排出代 谢废物；调节渗透压， 水电、酸碱平衡(水中 毒、氮质血症、高钾血 症、代谢性酸中毒) 内分泌功能 分 泌 ：促红细胞生成素(促进 造血，肾性贫血);1,25-二羟 D3 ( 调节钙磷代谢，肾性骨 病，);前列腺素↓(舒张血管) 及肾素(调节水盐代谢，收缩血 管；肾性高血压) 灭活! 促 胃 液 素 (溃疡) ; 甲 状旁腺素(肾性骨病) 肾功 肾小体 肾小体 肾小管 肾的功能单位 肾单位 肾小球 肾小囊 近端小管 髓袢细段 远端小管 近曲小管 袢降粗段 袢降细段 袢升细段 袢升粗段 远曲小管 尿液的形成 (肾小体)滤过：有 效滤过压(动力， 影 响尿量) 滤过膜面积(量)、 通透性(影响尿液成 分 ) ) (肾小管)选择性重 吸收，分泌(影响尿 液成分)重吸收水 (影响尿量) 肾功能不全培训 7 肾功能不全发病环节----滤过障碍 滤过功能障碍： GFR 125ml/m 60mmHg-25- 10=25 肾血流量减少 25%心输出量 有效滤过压降低 滤过面积减少 200万肾单位 膜通透性改变 膜结构+电荷屏 障 肾功能不全培训 8 滤过的动力 有效滤过压=毛细血管压- (血浆胶体渗透压+囊内压) 入球端 有效滤过压 =6.0-(2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg 0有滤液生成 毛细血血浆胶体 管血压渗透压 囊躯 出球端 有效滤过压 =6.0-(4.67+1.33) =0kPa(0mmHg) ≤0无滤液生成 尿量减少尿量增加 尿量减少 肾功能不全培训 9 滤过膜 机械屏障作用↓→血尿 (1)通透性 静电屏障作用↓→蛋白尿 正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2 (2)面积 滤过面积↓→GFR↓→尿量↓ 肾小球滤过率 (glomerular filtration rate,GFR): 单位时间内两肾生成的超滤液量，125ml/min 肾功能不全培训 10 小结：影响滤过的因素 影响因素 滤过率的变化 ①滤过膜 滤过膜的孔径个 滤过率个(血尿) 滤过膜带负电荷 滤过率个(蛋白尿) 滤过膜面积↓ 滤过率↓(肾炎) ②有效滤过压 毛细血管血压 滤过率↓(大失血) 血浆胶体渗透压↓ 滤过率 (快速大量输液) 囊内压个 滤过率↓(结石、肿瘤) ③肾小球血浆流量 滤过率↓(休克) 肾功能不全培训 11 肾功能不全发病环节----肾小管功能障碍 肾小管功能 障碍 近曲小管 肾性糖(氨基酸 )尿 钠水潴留、肾小 管酸中毒 重吸收：G/AA/Pr/ HPO?/HCO?/Na/K 排泄：PHA、酚红、 造影剂 髓袢 多尿(浓缩功能 障碍) 升支粗段：主动重吸 收Cl,Na被动吸收； 但水不通透；造成髓 质高渗；尿浓缩 远端、集合管 钠钾及酸碱紊乱 肾性尿崩症 分泌H/K/NH3与Na交 换(Ald);重吸收 H?O(ADH) 12肾功能不全培训 12 肾小管与集合管的转运功能 肾小管与集合管的转运功能是指其分泌和 排泄作用。 ●重吸收：指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液 的过程。 ●分泌：指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的过程。 分 泌 重 吸 收 滤 过 排 泄 近曲小管： 重吸收水、葡萄糖、氨基酸、 蛋白质、磷酸盐、