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周 围 神 经 疾 病 培 训 周围神经系统疾病 概述 脑神经疾病三叉神经痛 特发性面神经麻痹 脊神经疾病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 其它：桡、尺、正中神经麻痹 坐骨神经痛及其它下肢单神经病 周围神经疾病培训 2 概述 解剖及生理 周围神经系统：位于脊髓和脑干的软膜外的 所有神经结构，即从脊髓腹侧和背侧发出的 脊神经根组成的脊神经，以及从脑干腹外侧 发出的脑神经，不包括嗅神经和视神经。 发病机制 周围神经疾病培训 3 概述 病理变化( 见图) ·华勒变性(Wallerian degeneration) 轴突变性(Axonal degeneration) ·神经元变性(Neuronal degeneration) ·节段性脱髓鞘(Segmental degeneration) 临床分类、症状学 周围神经疾病培训 三叉神经痛 周围神经疾病培训 5 三叉神经痛 概念 一种原因未明三叉神经分布区内的短暂而反 复发作的剧痛。 (trigeminal neuralgia) 病 因 病 理 病因不清，可能为致病因子使三叉神经脱髓 鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。(三 叉神经解剖) 周围神经疾病培训 6 三叉神经痛临床表现 多见于40岁以上。 三叉神经分布区内无先兆性的电击样、针刺 样、刀割或撕裂样短暂剧烈疼痛，持续1-2分 ,重者伴痛性抽搐。 病侧面部有扳机点。患者不敢刷牙，洗脸， 吃饭或谈话等，以至情绪低落。 病程呈周期性， 一般无阳性体征 。 周围神经疾病培训 7 诊断及鉴别诊断 诊断 根据部位、性质、 “扳机点”、无阳性体征 鉴别诊断 牙痛、继发性三叉神经痛、舌咽神经痛等。 周围神经疾病培训 8 治疗 原发性三叉神经痛首选药物治疗。 抗痫药：卡马西平；苯妥英钠；氯硝安定。 大 量 维 生 素B12肌肉注射或三叉神经分支注射。 氯苯氨丁酸 药物无效者： 封闭疗法 三叉N节射频电凝疗法； 微侵袭手术治疗。 特 发性面神经麻痹 周围神经疾病培训 10 特发性面神经麻痹 概念特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy) 又简称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy), 是因 茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 病因病理 面神经炎的病因未完全阐明 受冷、病毒感染和自主神经不稳→局部神经营 养血管痉挛→神经缺血水肿→压迫面神经(骨性的面 神经管束缚)→面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴 突变性 周围神经疾病培训 11 特发性面神经麻痹临床表现 任何年龄均可发病，男性略多 急性起病，数小时或1-3天内达高峰 病初可有患侧耳后或下颌角疼痛 主要症状为一侧面部表情肌瘫痪—周围性面 瘫(Bell征) 周围神经疾病培训 12 特发性面神经麻痹临床表现 伴随症状：同侧舌前2/3味觉减退 听觉过敏 Hunt综合征 病程：1-3周后开始恢复，1-2个月内可望明 显好转并逐渐痊愈。 面神经传导检查对完全面瘫患者的预后判断 是一项有用的方法。 周围神经疾病培训 13 诊断及鉴别诊断 根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。 2. 鉴别： 格 林 - 巴 利 综 合 征 各种耳源性面神经麻痹 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫 周围神经疾病培训 14 治疗 .改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进 功能恢复。尽早用1个疗程泼尼松或地塞米 松。 促进神经髓鞘恢复：维生素B1、B12 氯 苯 氨 丁 酸 理疗 、 康复治疗 手术疗法及预防眼合并症 周围神经疾病培训 15 急性炎症性脱髓鞘性多发 性神经病 (AIDP) 周围神经疾病培训