3D打印模板引导放射性125Ｉ粒子组织间植入治疗胰腺癌中国专家共识（2023年版）要点.pdf

30 打印模极引导披射性 125 I 粒子组织间植入治疗膀腺癌申国专家共识 ( 2023 革版）要点 ［摘要］ 放射性 125 I粒子植入已用于治疗膜腺癌，但膜腺复杂的解剖 结构限制了真发展。 30 打印技术可通过构建高精 度术前模型或术中模板 而使放射性粒子植入符合个体化要求 ， 已用于制备放射性 125 I粒子组织 间植入模板，提高了治疗膜腺癌效果。 为进一步规范 30 打印模板引导放 射性 125 I 粒子组织间植入治疗膜腺癌， 经国内多位专家讨论后制定本共 识，供临床参考。 膜腺癌起病隐匿，确诊时约 60%已发生远处转移，可手术切除者仅占 15%; 2020 年全球膜腺癌发病率和死亡率分别位居恶性肿瘤第 14 位和第 7 位。 作为微创技术 放射性 125 I粒子植入己用于治疗无法手术切除的膜腺癌； 但膜腺位置较深，毗邻大血管、 胆管和消化道等重要结构，徒手穿刺植入 难以实现剂量学要求，使真应用受限。 以模板辅助是提高组织间植入放 射性 125 I 粒子精度的常用手段， 但常规模板进针角度和�径均属固定， 无法根据病虫土加以调整。 近年来 30 打印技术日臻成熟，己可通过构建高 精度术 前模型或术中模板而使放射性粒子植入符合 个体化要求，现已用 于制备组织间植入放射性 125 I 粒子模板，以提高放射性 125 I 粒子植入 治疗膜腺癌效果。 1 概念和原理 放射性粒子植入又称组织间近距离治疗，f旨通过影像学引导技术将密封的 放射j原直接植入肿瘤病灶内，并持续程放射线而杀伤肿瘤细胞。 常用放射 性粒子包括125 I 、 192 I r及 103Pd 等；冥中，125 I 粒子半衰期为 59.6 天，可发射平均能量为 35.SkeV 的v射线，伴随释放能量为 27.4keV 和 31.4keV 的特征X线。情才线能有效破坏肿瘤细胞 dna 、 干扰DNA合成 ， ”放射性粒子” ” 以 杀伤肿瘤细胞。 如无特殊说明 ，下述 均指 放射性 125 I 粒子： 2 放射性 125 I粒子植入方式 2.1 影像学引导经皮穿刺 可用于引导经皮穿刺的影像学技术包括CT、 超声及超声内镜等。 2.2 经皮经肝胆道植入粒子支架或粒子条 经皮经肝胆道植入粒子支架或粒子条f旨在胆道支架外置粒子携带装置或 装载粒子筐状物，主要用于膜头癌合并梗阻性黄瘟；前者剂量分布较均匀， 适用于全层型狭窄，后者剂量欠均匀，适用于偏心型狭窄。 2.3 开腹术中檀入 膜腺癌病灶邻近重要结构，如腹主动脉、 肠系膜上动脉、 脾动脉、 胆总筐 及十二指肠等， 若开腹后发现不能切除肿瘤，多于超声引导下植入放射 性粒子。 3 放射性粒子植入原则 3.1 多学科诊疗模式（MDT) 3.2 术前计划 术前以治疗计划系统 （TPS）基于标准膜腺 CT图制定治疗计划。 4 放射性粒子植入治疗膜腺癌适应证和禁忌证 4.1 适应证 肿瘤侵犯周围重要结构而无法切除；患者不能耐受全麻或 手术切除；系统治疗或真他局部治疗后肿瘤进展；外科手术切除后残余病 虫士或复发。 4.2 相对禁忌证 合并真他远处转移肘，为减轻肿瘤负荷或缓解疼痛， 可植入放射性粒子；合并梗阻性黄瘟时，可先行经皮穿肝胆道引流或植入 胆道支架， 待黄瘟解除后再植入放射性粒子；肿瘤直径＞ 7cm。 4.3绝对禁忌证 恶病质，重要脏器功能衰竭；严重凝血功能障碍，血 小板计数＜ 50× 109/ L； 一般情况差 ，预期生存期小于3个月 ；美国东 岸癌症临床研究合作组（ ECOG ）评分注3分。 5 术前准备 5.1 影