2023不同TOAST分型急性缺血性脑卒中诊疗指南及专家共识解读.pdf

2023不同TOAST给型急性缺血性脑卒申诊疗指南及专家共识解读 急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke , AIS ）作为脑血筐病的最常 见类型 ，在我国每年新发病例数可达200万，呈高发病率、 高致残率 、 高 复发率、 高病死率，严重威胁人类生命健康。 真病因较为复杂，可能与动 、 、 血流动力学改变、 血液成分改变等高关。 脉粥样硬化 血脂异常 中华医学会神经病学分会指南推荐根据脑卒中的病因学进行 TOAST分型 ， TOAST 分型是国际公认对缺血性脑卒中病因学诊断的首选标准，该分型标 准参考1993年Adams 学者提出的病因分型法，将AIS患者病因分为5 Large-artery atherosclerosis , LAA ） 型：大动脉粥样硬化型 （ 、 心源 Cardioembolism , CE ） Sma artery 性梗 死型 （ 、 小动 脉闭塞型 （ occlusion , SAO L 真他明确原 因型（Other determined etiology , SOE ）、 不明原 Undetermined etiology , SUE 因型 （ ）五种类型 ，不同亚 型的病因 、 危险因素 、 病灶台布及病情严重程度均不同，治疗方案的选择 上也高差异，临床旱期明确分型对患者治疗及预后至关重要。 01、 LAA型脑梗塞的急性期治疗 LAA型脑梗塞是我国缺血性卒中最多见的 一种， 真诊断标准为：通过血 管影像学检查发现与脑梗死神经功能缺损相对应的颅内外大动脉闭塞或 一 狭窄（狭窄注动脉横断面的 50%），并且离至少 个以上危险因素或动脉 粥样硬化证据。LAA 患者主要脑动脉及皮质支均发生不同程度的粥样硬化 病变，病灶部位多位于髓鞠丰富的脑叶与基底节，并且有血管堵塞的临床 表现， 脑组织损伤体征明显，f是示真神经损伤程度及慢性炎症程度可能更 严重，但这种长期作用可使机体产生大量血筐内皮生长因子、 促进缺血区 域新生血管的形成，病虫土周围侧枝循环较丰富。 对 LAA 型 AIS 患者静脉溶栓效果较好 ，对符合静脉溶栓标准的 LAA 型缺血性脑卒中患者， 表现为致残性卒中的成年 AIS 患者各项研究及指 南均推荐溶栓治疗，不论年龄相严重程度如何，阿苔普酶静脉溶栓大多能 获益，因此在临床工作中，对于经过筛选符合条件的 AIS 患者，在充分 告知获益及冈险 的情况下都应积极静脉溶栓治疗。静脉溶栓的高效性是建 立在血管阜期再通的基础上，而血筐旱期再通可能因血栓大小、 成分及来 源而异。 CE 型缺血性脑卒中患者静脉溶栓后症状性颅内出血 （sICH ）发 生率明显高于 LAA 型缺血性脑卒中患者，且溶栓后 3 个月的临床转归较 差。 理论上， 富含纤维蛋白的心源性栓子较富含红细胞的动脉粥样硬化性 栓子更易溶解，但现高的研究得出了相反的结论。对于 LAA 所致的大血 管闭塞 脑卒中，因真是慢性闭塞过程，侧支循环较为丰富，