2023骨盆骨折治疗的三大要点及进展分析.pdf

2023骨盆冒忻治疗的三大要点及避展台析 骨盆骨折是累及骨盆环（慨骨、 瞎骨、 耻骨与坐雷）的骨折，真严重程度 常与暴力程度呈正相关。青盆骨折占所高创伤性骨折的 3%～5%，真中三 一 分之二合并高真他部位的骨折和损伤，仅高三分之 为孤立性骨盆骨折。 据国内外文献统计，骨盆骨折致伤因素比例由高到低依次为交通道路伤、 高处坠落伤、 运动伤、 摔伤。骨盆骨折通常合并头、 胸、 腹损伤以及血筐 i ry 损伤，以致血流动力学不稳定休克 ，创伤严重程度评分 （nju severity score , ISS ）常大于25分，总体死亡率高达8%～15%。无论骨盆创伤的 严重程度如何，诊断和治疗都必须按照损伤控制原则以及损伤最小化、 功 能最大化的策略进行，而不能只关注雷盆骨折本身。笔者从个人对青盆骨 折的治疗经验出发，并结合近年来相关技术的进展，来谈谈个人对青盆骨 折的认识。 01、 以救为先，确保生命稳定 － （ ）现场救治 骨盆骨折常为高暴力致伤，常伴葡循可司之稳定。受伤地点通常为道路、 工 地等远离医疗场所的地方。高报道称如合并血流动力学不稳定，30%的病 人则死亡于途中，所以现场救治显得格外重要。现场救治中，即便无法明 确骨盆骨折的移位情况，仍然推荐使用床单、 布牵制夸骨盆捆扎固定，或者 使用胶带，将双下肢固定于内旋部位，限制外旋和下肢屈曲活动。 急救军 到达后，应及时给予吸氧、 大剂量补液、 心电监护等。 另一种环境更少见，比如烧伤、 爆炸伤甚至是战创伤。 与日常环境中的骨 盆骨折不同，烧伤、 爆炸伤甚至是战创伤的骨盆骨折能量更高，机制更复 杂，开放损伤可能性更大。但现场救治原则是相似的，初始筐理包括止血， 以及优先处理危重损伤和稳定骨盆环，并对 开放性损伤进行消毒包扎，然 后尽快转运。 （二） 急诊救治 血液动力学不稳定通常是指血压＜90mmHg和心率注120bpm，体格检查 葡皮肤血管收缩（皮温下降、 潮湿、 毛细血管充盈减少），意识水平改变 和／或呼吸急促，需要输血4IU 以上，以及出现明显的碱缺军三6mmol/L)., 由于快速大量的失血，同时又难以止血与合并真他多部位严重损伤，血流 动力学不稳定病人的死亡率可达40%，甚至更高。 出于这些原因，以创伤 外科医生、 骨科医生、 介入科医生、 影像科医生、 麻醉师、 ICU医生、 普 通外料、 神经外料和泌尿科医生，急诊多学科会诊、 联合救治，对于管理 复苏、 控制出血和稳定骨盆环至关重要。 国内外高很多成熟的骨盆骨折处置急诊流程，虽然因地区和医疗资源配置 不同而各异，但基本要素大同小异：①评估伤情（生命体征是否稳定，是 否合并真他合并伤，创伤重点超声评估法与腹部穿刺）；②初步稳定青盆 环（ 床单、 青盆兜或外架）；（到日血流动力学不稳定，则进行复苏治疗（快 速补液、 输血、 血管洁性药物） ；④合并损伤的处理 ；⑤影像学检查；⑤ 视情况决定行血管造影栓塞 （AE L 复苏性主动脉球囊阻断 （ REBOA 汪 骨盆填塞 （pp ） 与外固定架固定； ⑦高级生命支持等。 （三） 雷盆创｛充分级 复杂的青盆骨折是最危险和最致命的创伤疾病之一。 不应该只关注损伤机 制 、 骨盆环的解副模式和需要手术固定的前、 后可稳定性 （这恰恰是骨科 医生常坠入的陷阱），最佳治疗策略应考