围手术期处理第.pptVIP

第三节 术后并发症的防治 * 当前第61页\共有89页\编于星期三\21点 一、术后出血 原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落，凝血障碍等。 部位：手术切口、空腔器官及体腔内 * 当前第62页\共有89页\编于星期三\21点 覆盖切口的敷料被血渗湿时，就应疑有手术切口出血。此时，应打开敷料检查伤口，如有血液持续涌出，或在拆除部分缝线后看到出血点，诊断即已明确。 腹部手术后腹腔内出血，早期由于出血量尚不大，临床表现可不明显，特别是未放置引流物者。只有通过密切的临床观察，必要时进行B超检查及腹腔穿刺，才能明确诊断。 * 当前第63页\共有89页\编于星期三\21点 第二节 术后处理 * 当前第29页\共有89页\编于星期三\21点 一、常规处理 术后医嘱这一医疗文件的书写包括诊断、施行的手术、监测方法和治疗措施，例如止痛、抗生素应用、伤口护理及静脉输液，各种管道、插管、引流物、吸氧等处理。 * 当前第30页\共有89页\编于星期三\21点 病人卧床期间：保持床铺和被褥的整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身，咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保证病人进食和饮水，协助并及时处理病人的大小便。 * 当前第31页\共有89页\编于星期三\21点 监测（严密观察病情的变化）：重危病人和主要脏器手术后，应保持病室的安静，按时观察和记录生命体征的变化。接好各种管道，并保证其通畅，准确记录排出量及其性质。 * 当前第32页\共有89页\编于星期三\21点 无创监测和有创监测 * 当前第33页\共有89页\编于星期三\21点 术后输液的用量、成分和输注速度，取决于手术的大小、病人器官功能状态和疾病严重程度。 禁食期间，每日应由外周静脉补入一定数量的葡萄糖，盐水和电解质。成年人每日补液总量为2500-3500毫升，其中等渗盐水不超过500毫升，其余液体由5%和10%的葡萄糖液补充。 输液与输血 * 当前第34页\共有89页\编于星期三\21点 三日后仍不能进食者，每日可静脉补钾3-4克，如有大量的额外丢失(如胃肠减压，胆瘘或胰瘘)，应如数补入。 术后有严重低蛋白血症者，可间断补入复方氨基酸，人体白蛋白和血浆，有利于手术创的愈合。 慢性失血伴贫血的病人，术后应继续给予输血，以保证手术的成功。 * 当前第35页\共有89页\编于星期三\21点 观察和记录，防止脱落。 乳胶片引流一般在术后1～2日拔除，烟卷式引流大都在72小时内拔除。 管道及引流 * 当前第36页\共有89页\编于星期三\21点 胃肠减压管 上腹部手术前常规经鼻腔向胃内放置一减压用的橡胶管或硅胶管，术后接在胃肠减压器上，并需保留管道一段时间。 留管期间应保持该管的通畅，确实起到减压作用，同时每日准确记录引流物的总量，并观察其性质有无异常。 胃肠减压的目的是防止术后胃肠道过渡澎胀，减少对呼吸的影响和有利于胃肠道吻合口愈合。 留管时间在非胃肠道的手术为24-48小时，胃肠道手术则3-7天不等，待病人能自行排气或已大便时即可拔出。 * 当前第37页\共有89页\编于星期三\21点 导尿管 留置肛门和盆腔的手术后，常留有导尿管，留管时间长短不等，少数可长达1-2周。 留管期间应记录每日尿量，定时更换外接管和引流瓶，应防止尿管过早脱出。 留置时间较长的导尿管，应用呋喃哂林溶液冲洗膀胱，拔管前数日可先试夹管，每4小时开放一次，以促使膀胱功能的恢复。 * 当前第38页\共有89页\编于星期三\21点 营养性造瘘 不能切除的晚期食管癌或胃癌伴有梗阻时，有时需行胃或空肠造瘘，留置一较粗的软橡胶管。 通过永久性造瘘灌注营养物质(如混合奶或要素饮食)，延长病人的生存期。 应防止造瘘管的脱出，灌注营养液后，要适当冲洗管腔，保持造瘘管的通畅和清洁。 * 当前第39页\共有89页\编于星期三\21点 体腔与内脏的引流管 手术后的胸腔引流管、膈下引流管和总胆管内的“T”型引流管等，在治疗上有重要意义。 术后应仔细观察引流物数量和性质方面的变化，定时更换外接管及引流瓶，保持清洁，防止脱出。 引流管留置的时间差异较大，确实达到治疗目的后，才能考虑拔管。 * 当前第40页\共有89页\编于星期三\21点 深静脉营养管 严防硅胶管的脱出和阻塞，及时更换营养液，预防空气栓塞的发生，每天更换输液附件，导管和输液针头连接处要用无菌纱布包好，减少污染。 导管的皮肤入口处定期消毒，涂以抗菌素软膏。如穿刺部位出现明显的炎症迹象，或是导管已完全阻塞，应提前拔出导管。 * 当前第41页\共有89页\编于星期三\21点 二、体位 手术后病人的卧床姿势取决于麻醉方法、手术部位和方式，以及病人的全身情况。 全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物的误吸。