淋巴瘤中国指南解读(患者).pptVIP

并发乙型病毒性肝炎的处理 治疗前HBV DNA103 copies/mL时，应给予拉米夫定预防性治疗 如HBV DNA高，在病情允许的情况下，必须待HBV DNA降至正常后再进行免疫化疗 利妥昔单抗和化疗停止后6个月，移植后1年方可考虑停止乙肝病毒治疗 免疫化疗期间，低危患者每2-3个月检查HBsAg及HBcAb；高危患者如HBeAg阳性，应同时监测HBV DNA 当前第31页\共有38页\编于星期四\3点 滤泡性淋巴瘤的标准整体治疗策略 中国指南推荐(1类推荐) 一线或二线诱导治疗缓解后的FL患者均需接受利妥昔单抗维持治疗 利妥昔单抗 375 mg/m2，每2月重复，共维持2年 2011 NCCN NHL Clinical Practice Guidelines. FOLL-B 1 of 3 诱导+维持是滤泡性淋巴瘤的标准整体治疗策略 当前第32页\共有38页\编于星期四\3点 疾病随访 随访内容：包括重复诊断性检查，根据临床情况进行的影像学检查和体格检查或根据临床指征随访 当前第33页\共有38页\编于星期四\3点 中国淋巴瘤诊治指南解读（患者版） 2012-4 当前第1页\共有38页\编于星期四\3点 淋巴瘤(Lymphoma) 是起源于淋巴系统的恶性肿瘤 按肿瘤细胞特征，起病方式，结外受累，病程进展， 分霍奇金病(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类 当前第2页\共有38页\编于星期四\3点 NHL在常见肿瘤中分别占第9(男性),第10(女性) 中国：6.1/10万(DRACO,2011) 男性高于女性 城市高于农村 每年发病率平均增加4％,增长最迅速的恶性肿瘤 淋巴瘤流行病学 ！ 当前第3页\共有38页\编于星期四\3点 淋巴瘤常见症状 颈部、锁骨或腋下的淋巴结逐渐肿大，且不觉得痛 全身性的症状：找不到原因的发烧、盗汗、消瘦、瘙痒 咽部淋巴瘤：吞咽困难、鼻塞、鼻出血、颌下的淋巴结肿大 胃肠道淋巴瘤：腹痛、腹泻、感到腹部有肿块 胸部淋巴瘤：咳嗽胸闷、气促等 当前第4页\共有38页\编于星期四\3点 指南背景 近年来，非霍奇金淋巴瘤的基础研究、诊断标准及治疗等方面取得了巨大进展 中华医学会血液学分会和中国抗癌学会淋巴瘤专业委员会参考NCCN NHL指南，结合我国实际情况制定了此指南。 中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南（2011年10月） 中国滤泡性淋巴瘤诊疗指南（2011年10月） 中国慢性淋巴细胞白血病诊治指南（2011年7月） 当前第5页\共有38页\编于星期四\3点 中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊治指南 当前第6页\共有38页\编于星期四\3点 疾病定义 弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)为侵袭性大B淋巴细胞肿瘤，呈弥漫性生长。肿瘤细胞核与正常组织细胞核相近或大于组织细胞核，细胞体积不小于正常淋巴细胞的两倍。 当前第7页\共有38页\编于星期四\3点 疾病概述 成人最常见淋巴瘤 占非霍奇金淋巴瘤的31%-34%，亚洲国家40% 可发生于任何年龄，高峰年龄为50-70岁 男性稍多见于女性 主要临床特征：淋巴结肿大 当前第8页\共有38页\编于星期四\3点 疾病诊断 主要依靠活检组织病理学诊断 病理诊断的创伤非常小，仅有少量的血液或者组织液渗出，而且此后很快就会开始正规治疗，所以不用担心增加肿瘤转移扩散风险 诊断流程： 当前第9页\共有38页\编于星期四\3点 疾病分期 I期 病变仅限于一个淋巴结区 II期 病变侵犯横膈同侧两个或两个以上的淋巴结区域 III期 病变侵犯横膈两侧多个淋巴结区域 IV期 病变已侵犯一个或多个淋巴结以外的器官或组织，如肺、肝或骨髓等 Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6 分期的意义：医生需要根据患者的临床分期，准确地了解肿瘤侵犯范围和患者机体状况，有针对性的做最适当的治疗和估计预后 当前第10页\共有38页\编于星期四\3点 疾病风险分层 60岁患者的国际预后指数 60岁患者的国际预后指数 ECOG（美国东部肿瘤协作会）评分 0 正常生活 1 有症状，但不需要卧床，生活能自理 2 50%以上时间不需要卧床，偶尔需要照顾 3 50%以上时间需要卧床，需要特殊照顾 4 卧床不起 体能状态评分 当前第11页\共有38页\编于星期四\3点 疾病评估体系(PET-CT) 指南更新，PET-CT引入疾病评估体系，能更精确指导临床治疗和预后判断 疗效 定义 完全缓解（CR） 所有病灶的证据均消失 部分缓解（PR） 可测量病灶缩小，没有新病灶 疾病稳定（SD) 未达完全缓解、部分缓解或进展 复发或进展（PD) 任何新增加的病灶或原病灶，直径增大≥50% 当前第12页\共有38页\编于星期四\3点 疾病治疗前评估 病史 体格检查：一般状