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医院手术室围手术期管理手术后护理 一、手术后期患者的评估及护理 （一）评估 1.麻醉恢复情况。 2.身体重要脏器的功能。 3.伤口及引流物情况。 4.情绪反应。 （二）护理问题 1.焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。 2.自我形象紊乱：与手术有关。 3.营养失调——低于机体需要量：与术后禁食、呕吐有关。 4.躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。 5.自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。 6.活动无耐力：与手术创伤、机体代谢负氮平衡有关。 7.腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。 8.尿潴留：与麻醉、排尿习惯改变，直肠、肛门手术后伤口疼痛有关。 9.有感染的危险：与手术有关。 10.清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。 11.低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。 12.疼痛：与手术创伤有关。 13.知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。 14.潜在并发症：出血、感染等。 （三）护理措施 主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。 1.术后患者体位：全身麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻患者术后去枕平卧6h，硬膜外麻醉患者平卧4～6h。麻醉清醒，生命体征平稳后，颅脑部手术可取15°～30°头高脚低斜坡卧位，如患者伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20°，头部和躯干同时抬高15°的体位。腹部手术后，多取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，脊柱或臀部手术后可采用俯卧位或仰卧位。 2.生命体征的观察：大手术后一般每15～30min测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次，直至生命体征平稳。后可改为每60min测量一次。小手术后可每1～2h测量脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每4h一次。体温一般为每2～4h测量一次。 3.正常生理功能的维护。 （1）维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，及时吸痰。有呕吐物时立即清除、给氧。如发现患者烦躁不安、鼻翼翕动、呼吸困难，应查明原因，尽快处理。患者生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽、咳痰。 （2）维持有效循环血量和水电平衡。给予静脉补液，记录好每小时出入量，保持各种管道通畅。观察尿液的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度 和颜色，敷料渗血情况，每日计算24h液体出入量，根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期采血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。 （3）重建正常饮食和排便形态。术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、患者的反应来决定，要鼓励患者及早恢复经口进食。腹部手术，尤其是胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后24～72h禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复，肛门排气后拔除胃管，试行进食。术后需观察患者排尿情况，记录自行排尿的时间。 （4）控制疼痛、增进舒适：麻醉作用消失之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，24～48h后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口的部位、体位和情绪状态等因素有关。控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。使用药物止痛是术后24h时切口疼痛最有效的止痛措施。止痛剂的作用时间因药物剂量不同，以及患者的疼痛强度，以及对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。对执行的各种处理和操作向患者进行解释，教导患者自我处理疼痛的方法。 （5）引流管的护理：妥善固定；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量；按需要进行特殊护理，如冲洗。 4.并发症观察及预防 （1）呼吸道并发症：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合征等，最常见的有肺不张和肺炎。呼吸道护理问题的主要相关因素有吸烟史；术前有呼吸道感染；术后有导致呼吸道感染的因素；麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物增多；术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部切口；术后缺乏活动。开胸手术导致肺泡萎陷；麻醉性止痛剂的应用。 （2）呼吸道并发症的主要预防措施：术前做好呼吸道准备。术后协助患者早期活动，卧床患者做床上移动和翻身。鼓励患者每小时重复做深呼吸5～10次，至少每两个小时咳嗽咳痰一次。观察痰液的外观、性质，痰液黏稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染。保持足够的水分摄入。避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。评估患者是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给止痛药物之前数呼吸，若呼吸次数低于12次/min，不能给药。有呼吸道感染的患者术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。 （3）胃肠道并发症：多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因素也可能是术后胃肠道并发症的原因。 （4）胃肠道并发症的主要预防措施：胃肠道手术