良性前列腺增生症的中西医诊治演示文稿.pptVIP

良性前列腺增生症的中西医诊治演示文稿 当前第1页\共有35页\编于星期三\14点 （优选）良性前列腺增生症的中西医诊治 当前第2页\共有35页\编于星期三\14点 组织学良性前列腺增生发生率 年龄与发病率 当前第3页\共有35页\编于星期三\14点 病 因 西医认识： 老龄和有功能的睾丸是BPH发生的基础， 是目前被公认的因素 确切病因仍不清楚 双氢睾酮学说 雌/雄激素协同学说 基质－上皮相互作用学说 干细胞学说 神经内分泌调节 当前第4页\共有35页\编于星期三\14点 中医认为： 属中医“癃闭”范畴。 首见于《灵枢·本输》：实者癃闭，虚者遗溺。 其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓；其急性尿X留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急。 本质是本虚标实。本虚——肺脾肾不足，尤其肾气亏虚；标实——气虚或气郁，导致气机不畅，气不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀结不化，又使正气更虚。 当前第5页\共有35页\编于星期三\14点 储尿期症状（刺激性症状）: 尿频（排尿间隔小于2小时） 尿急 夜尿增加 临床症状 当前第6页\共有35页\编于星期三\14点 排尿期症状（梗阻性症状）: 排尿费力 尿线细慢 尿流中断 尿不尽感 当前第7页\共有35页\编于星期三\14点 并发症: 血尿 尿路感染 膀胱结石 肾功能损害 当前第8页\共有35页\编于星期三\14点 临床诊断 病史： 凡年龄在50岁以上，先出现尿频、进行性排尿困难等下尿路症状时，首先考虑BPH的可能 当老年男性出现膀胱炎、膀胱结石、肾功能不全时，也应考虑BPH的可能 当前第9页\共有35页\编于星期三\14点 体检： 直肠指检 当前第10页\共有35页\编于星期三\14点 B超检查： 经腹 经直肠 经尿道 可判断前列腺体积的大小 当前第11页\共有35页\编于星期三\14点 血清前列腺特异性抗原(PSA) 有助于诊断或排除前列腺癌 当前第12页\共有35页\编于星期三\14点 尿动力学检查： 最简便的是尿流率检查 可初步判断BPH是否已经造成尿流受阻 当前第13页\共有35页\编于星期三\14点 国际前列腺症状评分(I-PSS)： 当前第14页\共有35页\编于星期三\14点 总的评分范围是0～35 (无症状→症状非常严重) 0 ～ 7 = 轻度： 密切观察 8 ～ 19 = 中度： 需要积极治疗 20 ～ 35 = 重度： 需要积极治疗 当前第15页\共有35页\编于星期三\14点 治疗方法 药物治疗（中西药物） 观察等待 手术治疗 微创治疗 中医预防保健指导 当前第16页\共有35页\编于星期三\14点 药物治疗 西药治疗： α-受体阻滞剂 是目前公认的治疗BPH的首选药，可以有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿困难；起效快，但是不能缩小前列腺体积，以多沙唑嗪、特拉唑嗪为代表 当前第17页\共有35页\编于星期三\14点 西药治疗： 5α-还原酶抑制剂 能有效地缩小前列腺体积，但起效慢（12个月），性功能障碍发生率10%；以保列治（非那雄胺 ）为代表 当前第18页\共有35页\编于星期三\14点 药物治疗研究进展 （MTOPS研究） 为明确联合用药 (α1肾上腺素受体阻滞剂多沙唑嗪与5α还原酶抑制剂非那雄胺)是否能够预防或延缓BPH临床进展 当前第19页\共有35页\编于星期三\14点 证 实 BPH是进展性疾病，年龄、血清前列腺特异抗原(PSA)以及前列腺体积是BPH临床进展最主要的高危因素 MTOPS研究发表后，其他研究也证实，在缓解BPH临床症状与延缓疾病进展方面，联合治疗的疗效更加明显 当前第20页\共有35页\编于星期三\14点 中医药治疗 该病是年龄进展性疾病，可以发挥中医治未病的优势，用补肾的方法早期预防或干预其临床进展 中医药治疗应用广泛，特别在改善症状、提高生活质量等方面具有较强的优势；并且还可以缩小前列腺体积 成本低廉的价格优势 当前第21页\共有35页\编于星期三\14点 属中医癃闭的范畴，其本质是本虚标实。 本虚——肺脾肾不足，尤其肾气亏虚； 标实——气虚或气郁，导致气机不畅，气不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀结不化，又使正气更虚 虚实兼顾，治疗时顾护正气，攻补兼施。 当前第22页\共有35页\编于星期三\14点 分为以下五个主要证型： 肾虚血瘀型： 肾阴亏虚型： 湿热蕴结型： 脾肾气虚型： 肝郁气滞型： 当前第23页\共有35页\编于星期三\14点 肾虚血瘀型 证候：排尿困难，无力，尿线变细或阻塞不通