缺血性卒中诊治三重奏演示文稿.pptVIP

高山 缺血性卒中诊治三重奏演示文稿 当前第1页\共有35页\编于星期四\7点 （优选）缺血性卒中诊治三重奏 当前第2页\共有35页\编于星期四\7点 偏瘫 脑梗死 心源性 大动脉 粥样硬化 非脑梗死 针对结果的处理 小动脉闭塞 其他病因 针对病因 的处理 缺血性卒中病因诊断 病因不明 当前第3页\共有35页\编于星期四\7点 小动脉疾病 大动脉粥样硬化 心源性卒中 其他原因 缺血性卒中亚型（TOAST） 当前第4页\共有35页\编于星期四\7点 颅内外大动脉动脉粥样 硬化血栓形成 动脉到 动脉栓塞 低灌注/ 栓子清除下降 强化抗血小板 强化他汀 强化抗血小板 强化他汀 改善灌注 （扩容、支架 内膜剥脱） 穿支口 闭塞 发病机制 当前第5页\共有35页\编于星期四\7点 缺血性卒中 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不明 病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 发病机制 危险因素 当前第6页\共有35页\编于星期四\7点 缺血性卒中 患者 高血压 糖尿病 高脂血症 就算是知道病人的病因了吗？ 当前第7页\共有35页\编于星期四\7点 穿支动脉疾病 大动脉粥样硬化 心源性栓塞 其他原因 动脉夹层 烟雾病 动脉炎等 缺血性卒中病因分型（TOAST） 没有高血压 没有高血脂 没有糖尿病 当前第8页\共有35页\编于星期四\7点 举例说明 卒中病人， 高血压和糖尿病， 房颤导致脑梗死 卒中病人， 高血压和高血脂， 动脉夹层导致卒中 HT、DM、高血脂等是危险因素，不是病因 卒中病人， 高血压和高血脂， 大动脉粥样硬化 狭窄导致卒中 病因 心源性卒中 病因 动脉夹层（其他） 病因 大动脉粥样硬化性 当前第9页\共有35页\编于星期四\7点 缺血性卒中 患者 高血压 糖尿病 高脂血症 就算是知道病人的病因了吗？ 危险因素和病因 是两个不同的概念 不算！ 当前第10页\共有35页\编于星期四\7点 我们经常会说： 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 这是病因诊断吗？ 病因学诊断中没有 当前第11页\共有35页\编于星期四\7点 栓塞性梗死 脑栓塞 或 心源性 栓塞 动脉源性 栓塞 病因 大动脉粥样硬化 病因 心源性卒中 动脉夹层 烟雾病 ------ 其他病因 心源性卒中 大动脉粥样硬化 其他病因 当前第12页\共有35页\编于星期四\7点 低灌注梗死 心源性 低灌注 动脉源性 低灌注 病因 大动脉粥样硬化 病因 心源性卒中 动脉夹层 烟雾病 ------ 其他病因 心源性卒中 大动脉粥样硬化 其他病因 当前第13页\共有35页\编于星期四\7点 我们经常会说： 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 这是病因诊断吗？ 不是！ 是什么？ 当前第14页\共有35页\编于星期四\7点 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 发病机制 当前第15页\共有35页\编于星期四\7点 缺血性卒中 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 发病机制 危险因素 当前第16页\共有35页\编于星期四\7点 缺血性卒中 高血压、高血脂 心源性卒中 抗凝：华发林 控制危险因素：降压、他汀 二级预防应该怎么用药？ 不首选抗血小板治疗 ① ② 当前第17页\共有35页\编于星期四\7点 缺血性卒中 高血压、高血脂 心源性卒中 抗凝：华发林 控制危险因素：降压、他汀 二级预防应该怎么用药？ ① ② 当前第18页\共有35页\编于星期四\7点 缺血性卒中 高血压、高血脂 穿支动脉 疾病 抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林 控制危险因素：降压、他汀 二级预防应该怎么用药？ 不首选抗凝 ① ② 即使不用氯吡格雷， 出院后至少要用阿司匹林 标准他汀：LDL100mg/dl ③ 当前第19页\共有35页\编于星期四\7点 缺血性卒中 高血压、高血脂 大动脉 粥样硬化 控制危险因素：降压、他汀 二级预防应该怎么用药？ 不首选抗凝 ① ② 抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林 强化他汀：LDL80mg/dl 低灌注/ 栓子清除下降 改善灌注：CEA、CAS、扩容 ③ 即使不用氯吡格雷， 出院后至少要用阿司匹林 ④ 当前第20页\共有35页\编于星期四\7点 缺血性卒中 高血压、高血脂 其他病因 （烟雾病） 手术治疗 控制危险因素：降压、他汀 ① ② 二级预防措施？ 建议：如果疑诊烟雾病 请不要在当地做DSA 北京307医院神经外科 当前第21页\共有35页\编于星期四\7点 缺血性卒中（诊治三重奏） 高血压、糖尿