胸部疾病—乳房疾病（外科学课件）.pptx

乳腺解剖生理01急性乳腺炎病因急性乳腺炎临床表现急性乳腺炎预防02目录急性乳腺炎治疗原则030504解 剖 生 理乳房是成人女性的性征器官性征位于第2肋骨和第6肋骨之间，乳头、乳晕位于中心 位置解 剖 生 理脂肪导管Cooper氏韧带腺叶 血管 淋巴管解 剖 生 理乳房大部分淋巴液流至腋窝淋巴结，部分乳房上部淋巴液可直接流向锁骨下淋巴结部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结淋巴液主要途径 两侧乳房间皮下有交通淋巴管乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝 解 剖 生 理月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变化概 述急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。多发在产后3-4周，哺乳期的妇女，初产妇多见病 因乳头发育不良(过小或内陷)乳汁淤积乳汁过多或婴儿吸乳少乳管不通，影响排乳细菌入侵乳头破损或皲裂，细菌沿淋巴管入侵细菌也可直接侵入乳管，上行感染预 防 避免乳汁淤积防止乳头损伤，保持其清洁良好哺乳习惯注意婴儿口腔卫生 临 床 表 现局部表现 1.乳房局部红肿热痛 2.硬块 3.腋窝淋巴结常肿大全身表现 寒战、高热，脉率加快 白细胞计数增高 临 床 表 现形成脓肿浅表脓肿 压痛明显，有波动感，可溃破流出脓液深部脓肿 可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿 治 疗 原 则排空乳汁暂停哺乳，人工，吸奶器，注射器等抗菌药：常用青霉素或根据药敏实验消除感染中 药：清热解毒中药其 它：热敷、药物外敷、理疗及时引流脓肿形成后切开引流 治 疗 原 则表浅脓肿切口呈放射状乳房深部或乳房后脓肿 可在乳房下缘做弧形切口；乳晕部脓肿 沿乳晕边缘做弧形切口；01 乳房疾病概述02 急性乳腺炎03 乳腺囊性增生病04 乳房肿瘤目录Contents乳房疾病概述011.解剖概要位 置胸大肌浅面，胸骨旁线与腋中线间平第2-6肋间在浅筋膜的深、浅层间外上方形成腋尾部伸向腋窝乳头位于中心，周围色素沉着区为乳晕乳房的解剖生理概要1.解剖概要结 构乳腺组织? 乳腺后脂肪 乳腺皮下脂肪? Cooper氏韧带深筋膜下的脂肪和胸肌层。正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系乳房的解剖生理概要1.解剖概要结 构腺泡15-20个腺叶脂肪组织多个腺小叶乳腺小乳管每个腺叶有单独乳管，开口于乳头乳管近乳头1/3处膨大，好发乳管内乳头状瘤乳房的解剖生理概要2.淋巴液输出大部分（75%）经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结；上部淋巴→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结；乳房内侧淋巴→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结；一侧乳房淋巴液可流向对侧（检查双侧）；乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管→肝脏。乳房的解剖生理概要3.生理特点月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变化乳房的解剖生理概要提问乳腺癌最容易转移到的淋巴结是A．同侧腋窝淋巴结B．对侧腋窝淋巴结C．锁骨下淋巴结D．锁骨上淋巴结E．胸骨旁淋巴结A乳房的解剖生理概要1.视诊体 位端坐或站立位必要时双手叉腰或在或在颈后交叉背部后伸光线充足充分暴露，两侧对比乳房的检查方法1.视诊双乳是否对称有无特殊隆起有无局限性凹陷一般观察右 乳 巨 大 纤 维 瘤乳 房 肿 块生 理 性 不 对 称乳房的检查方法1.视诊正常两侧对称，指向前略向下有无高低不一有无乳头内陷有无溢液、溢脓乳 头乳房的检查方法1.视诊有无发红有无“桔皮样”改变有无浅静脉扩张乳房皮肤乳房的检查方法2.触诊以手掌依外上(包括尾部)、外下、内下、内上、中央(乳头、乳晕)循序扪按乳房。忌用手指抓捏乳房。正确手法乳房的检查方法2.触诊乳房肿块应注意其大小、位置、数目、质地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否粘连等情况。乳房的检查方法2.触诊右手扪查左腋，左手扪查右腋。触到肿大时，应注意其位置、数目、大小、硬度、移动度。腋窝淋巴结乳房的检查方法2.触诊触诊注意事项1、检查最佳时间：经后7-10天。2、青春发育时期的乳腺是可以触到结节的。3、肿块的描述： 大小、边界、活动度、压痛、质地、位置。4、配合必要的辅助检查乳房的检查方法3.特殊检查影像学检查乳头溢液病理活组织检查鲜红色血性：乳管内乳头状瘤黄、黄绿：乳腺囊性增生病乳样：终止哺乳后浆液性：正常月经期、早期妊娠B超显示乳房肿块和结构区别囊性、实性病灶常作为乳癌普查的初筛钼靶摄片良恶性有意义切除活检：安全、可靠切取活检：少用，因可引起转移针吸细胞学检查：目前提倡乳头溢液细胞学检查乳房的检查方法提问目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是A．X线检查B．B超C．近红外线扫描D．液晶热图像E．活组织病理检查E乳房的检查方法急性乳腺炎02急性乳腺炎一、病因多见于初产妇，产后3～4周1.乳汁淤积：细菌的培养基乳