解剖生理学基础第五章血液演示文稿.pptVIP

第五节　血型与输血  血型的发现:1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。 血型：血细胞膜上所含有的特异性抗原的类型。（通常所说血型指红细胞血型） 血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有Rｈ、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。 当前第63页\共有123页\编于星期三\15点 一、ABO血型系统 　 分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由?-球蛋白构成——IgM，不通过胎盘）。 当前第64页\共有123页\编于星期三\15点 决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。 基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB 当前第65页\共有123页\编于星期三\15点 当前第66页\共有123页\编于星期三\15点 如果相应的凝集原与凝集素相遇，则可出现凝集反应，表现为红细胞彼此凝集成团，经振荡也不会分离，此称为红细胞凝集反应，以致造成微循环阻塞和溶血等严重后果。 有亚型的存在。 当前第67页\共有123页\编于星期三\15点 ABO血型 检测： 红细胞的 凝集反应 与叠连 当前第68页\共有123页\编于星期三\15点 当前第69页\共有123页\编于星期三\15点 二、Rh血型 1、Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原，  以D抗原的抗原性最强。  分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99％) Rh-：无D抗原为Rh阴性（汉族熊猫血） (苗族12％，塔塔尔族16％） 2、Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体, 故可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。 当前第70页\共有123页\编于星期三\15点 3、临床意义: 二次输血、二次妊娠 （1）输血：第一次输血不必考虑Rh血型  第二次输血需考虑Rh血型是否相 （2）妊娠：Rh-的母亲 ①若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。 ②第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。  第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。 当前第71页\共有123页\编于星期三\15点 三、输血原则 输血前，必须首先鉴定血型，保证供血者与受血者ABO血型相合。对于生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供血者与受血者的Rh血型相合。 输血的原则是保证供血者的红细胞不被受血者血浆中的凝集素所凝集，即供血者红细胞膜上的凝集原不与受血者血浆中的凝集素发生反应。 一般情况输血（全血）主要是输红细胞。 当前第72页\共有123页\编于星期三\15点 临床上输血和都要求输同型血液。 在紧急情况下，如果找不到同型血液，也可以考虑异型间输血，但要严格按输血原则，少量（300ml）、缓慢地输血，并注意密切观察，避免反复输血。 O型—万能供血者 少量、缓慢 AB型—万能受血者 当前第73页\共有123页\编于星期三\15点 交叉配血试验 供血者的红细胞混悬液和受血者的血清相混合称为主侧。 受血者的红细胞混悬液和供血者的血清相混合称为次侧。 当前第74页\共有123页\编于星期三\15点 分别观察结果，以两侧均无凝集反应者为最理想，称为配血相合，可以输血 如果主侧有凝集反应，不管次侧如何，均为配血不合，绝对不能输血 如果主侧不发生凝集而次侧发生凝集者，一般不宜进行输血（紧急时可用，但应按异型输血的原则处理） 交叉配血试验可以避免亚型和血型不合等原因引起的输血凝集反应 当前第75页\共有123页\编于星期三\15点 输血学发展方向：