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危重孕产妇抢救记录 抢救日期：2015年*月*日 诊疗：1、轻度羊水栓塞；2、产后出血，失血性休克；3、胎盘粘连；4、妊娠归并上呼吸道感染；5、妊娠合 并绒毛膜羊膜炎；孕40周头位顺产一活男婴体重 3200g。 患者***，女，21岁，住院号：1050260；地址：玉龙县拉市 乡海东村委会梅子村，因“孕40周，咳嗽2天，下腹阵痛8小时余” 于  2015-9-1408:24  入院。患者向来月经规律，末次月经  2014年  12 月01日，预产期  2015  年  09月  08日，根据早期  B超(2015  年02月 02日）提示：宫内早孕约  7周  5天，纠正预产期为  2015年  9月  14 日；停经后无显然恶心、呕吐等早孕反响，停经2月在县保健院确认宫内妊娠并行产检建册，孕5月感胎动至今，孕期不定期产检4次，未见显然异样，孕期未行唐氏筛查。2天前咳嗽，无发热及咳痰，未行治疗。8小时前无显然诱因出现下腹阵痛，并渐渐加重，伴阴道血 性分泌物。入院查体：T：36.3℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：127/74mmHg。一般情况及精神好，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。宫高：31cm，腹围：92cm，胎心:142bpm，胎先露:头，S-2，宫口开4cm，胎膜未破，宫缩规律：20-30秒/4-5分钟。入院诊疗：妊娠归并上呼吸道感染；G1P0孕40周头位临盆I期。入院后完善有关检查， 进入待产室待产，产程中严实察看胎心音及产程进展情况。于10:15 宫口开全，患者产前不配合，高声哭闹不止，10:37在惯例消毒铺 巾会阴侧切下顺产一活男婴，重3200g，外观无畸形，羊水清亮，量 约600ml，无窒息，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分，10分钟 10分。临盆后约10:42左右产妇出现呛咳，胸闷、气促，无口周青 紫等不适，考虑“羊水栓塞”可能，赐予“地塞米松”静脉推注后症 状缓解，产母胎盘胎膜自娩不完整，胎盘粘连，行手取胎盘。子宫收 缩欠佳，出血量约400ml，赐予子宫按摩、缩宫素10单位宫颈注射、 静脉滴注缩宫素10u后子宫收缩仍差，搔出血块约500g，立刻赐予 “卡前列素氨丁三醇注射液250ug”肌注后，子宫收缩好，出血较前 减少。产后血压118/68mmHg。持续给促使子宫收缩办理，严观患者 宫缩及阴道流血情况。产后诊疗：1、产后出血；2、羊水栓塞？3、 胎盘粘连；4、妊娠归并上呼吸道感染；孕40周头位顺产一活男婴体 重3200g。经过上述办理出血较前减少，持续赐予促使子宫收缩、补 液等对症支持治疗，赐予急查血液剖析、凝血六项。约11:20时再次出现阴道流血增多、面无人色、咳嗽、呼吸困难，无发绀、晕厥等。 查体：P154次/分、R28次/分、Bp74/41mmHg、SPO285%。一般情况 差，双肺呼吸音稍粗，未闻及显然干湿性啰音。HR154次/分，律齐。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，宫底脐下3横指，收缩欠佳， 阴道持续流血，量约400ml，色淡红，为不凝血。考虑羊水栓塞、产后出血，改为面罩加压给氧、按摩子宫、“琥珀酰明胶”补充血容量、静滴“氢化可的松200mg”，立刻电话报告行政值班、和泽源院长，请心内科、ICU、麻醉科、医务科急会诊辅助抢救，同时向患者丈夫 及家眷交代：当前病情危重，随时可能出现失血性休克、DIC、多器 官功能衰竭、呼吸心跳骤停、抢救无效死亡，患者及家眷表示理解病 情，赐予下病危。抽血行交错配血拟紧迫输血，经深静脉置管迅速补 液、促使子宫收缩、抗过敏、抗休克等抢救治疗后患者自觉症状及一 般情况较前好转，抢救治疗初步有效。查：P132次/分、R30次/分、 Bp92/57mmHg、SPO294%。双肺呼吸音稍粗，未闻及显然干湿性啰音。 HR154次/分，律齐。宫底脐下4指，收缩佳，阴道流血少，持续给 予促使子宫收缩、补液、维持电解质酸碱平衡、对症、支持治疗。拟 急诊行胸部iCT检查清除羊水栓塞及肺动脉血栓，明确诊疗，待检查 结束后转ICU监护治疗。已向家眷交代病情，当前诊疗考虑羊水栓 塞？产后出血，失血性休克，病情危重，医院将尽全院的力量救治， 必要时将请丽江市的专家团队辅助抢救。急诊行胸部iCT示1、肺动 脉CTA未见显然异样，2、双肺、纵膈未见显然异样，3、上腔静脉见引流管影。于12:30转入ICU进一步抢救治疗。14:35接化验室危急值报告：肌红蛋白(ng/ml)↑。考虑心肌损害，赐予动向监测心肌酶。超敏肌钙蛋白I(ng/ml)↑。肌红蛋白(ng/ml)↑,肌酸激酶同工酶 (ng/ml)↑。请心内科会诊考虑心肌损害可能，心梗待排，建议持续 动向监测心肌酶、心电图变化。予输“B”型悬浮红细胞3u，血浆400ml，冷积淀1u，输血过程中、输血后无