皮疹腹痛伴血尿黑便.pptVIP

PPT DESIGN 皮疹腹痛伴血尿黑便 第一页，共十七页，2022年，8月28日 皮疹、腹痛伴血尿、黑便 病例特点： 患者男性，41岁，主因“皮疹、腹痛14天，血尿10天，黑便3天”入院。 现病史：患者14天前出现腹痛，并伴皮疹。皮疹主要分布于躯干部位，为风团，伴瘙痒，外用“云南白药”后患者自觉渐好转。腹痛为右中腹部阵发性绞痛，3～4天后改为持续性全腹绞痛，并停止排气、排便，不伴恶心、呕吐。 第二页，共十七页，2022年，8月28日 诊疗经过　 体格检查：右肩部见直径约4 cm的瘀斑，右腹股沟区见线形风团；心肺未见明显异常；腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，右下腹及脐旁右侧有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未及，全腹未扪及包块，叩诊呈鼓音，无移动性浊音；胃振水音阴性，肠鸣音高调，1～2 次/分。 第三页，共十七页，2022年，8月28日 考虑诊断？ 第四页，共十七页，2022年，8月28日 10天前患者于当地医院查腹部（包括双肾）B超未见异常，接受通便、灌肠治疗后排正常褐色成形大便，每日1次。期间出现全程无痛肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，同时出现皮下瘀斑。多次就诊行相关检查，接受抗炎、补液、止血、灌肠等治疗后患者腹痛好转，但仍有血尿。3天前患者开始出现黑色水样便，3～4次/日，胃肠减压引出咖啡色胃内容物（具体量不详）。为明确凝血功能异常的原因入住我院急诊科。 既往史及家族史无特殊。追问病史，患者14天前曾食用不明来源狗肉。 第五页，共十七页，2022年，8月28日 患者入院后腹痛程度无明显变化，伴发热，因此行腹部CT扫描，不能除外肠套叠。考虑本例可能须手术治疗，故请普通外科会诊，外科认为必要时可考虑手术，但患者凝血功能重度异常，应予积极纠正，目前无急诊手术条件。给予患者血浆800 ml和维生素K1 10 mg，并予抗感染、止血、抑酸、胃肠减压和通便等治疗。 第六页，共十七页，2022年，8月28日 予上述治疗同时行相关检查。 血常规：白细胞（WBC） 10.46×109/L，中性粒细胞（N） 72.9%，红细胞（RBC） 3.75×1012/L，血红蛋白（Hb） 121 g/L，血小板（Plt） 212×109/L。 凝血功能： 凝血酶原时间（PT）＞70 s，活化部分凝血活酶时间（APTT） 142.5 s，纤维蛋白原（Fbg） 3.55 g/L， D二聚体 355 μg/L，纤维蛋白降解产物（FDP）7.1 μg/ml。 毒物检测：血、尿溴敌隆含量分别为530 ng/ml和47 ng/ml，提示达中毒剂量。 第七页，共十七页，2022年，8月28日 诊断 溴敌隆中毒。 经上述检查并结合临床表现，本例溴敌隆中毒诊断明确。 第八页，共十七页，2022年，8月28日 继续予维生素K1 20 mg q4h治疗，输注血浆400 ml。复查凝血功能：PT 17.3 s，APTT 38.8 s。治疗1天后，凝血功能正常，可排气、排便，腹部症状较前缓解，复查腹部CT示肠管水肿较前好转。普通外科会诊，考虑可除外肠套叠可能，维生素K1渐减量至10 mg q8h。5天后患者要求出院，于当地医院继续接受治疗。 第九页，共十七页，2022年，8月28日 病例分析　 临床诊断：去伪存真　 患者为中年男性、急性起病、既往体健，以腹痛为首发表现，但腹痛仅为患者的众多临床表现之一。在诊治过程中，医师过度关注腹痛症状和腹部CT异常，而忽略了真正的病因。患者在病程后期相继出现血尿、皮肤瘀斑、消化道出血，实验室检查提示凝血功能重度异常，因此应考虑凝血功能异常相关疾病。　 第十页，共十七页，2022年，8月28日 可导致凝血功能异常的常见疾病包括弥漫性血管内凝血（DIC）、出血性疾病、肝脏功能异常、肿瘤、中毒等。本例起病急，无其他系统器质性疾病诱因，且实验室检查提示肝脏功能正常、血小板及纤维蛋白原正常，因此可除外DIC、出血性疾病和肝脏功能异常。本例表现为多器官系统受累，应考虑肿瘤及中毒可能，但患者病程极短且有食用异常狗肉史，因此应首先考虑中毒可能。 第十一页，共十七页，2022年，8月28日 可能导致凝血功能障碍的常见中毒为华法林过量和抗凝血性鼠药中毒。遵循上述诊断思路，医师对患者行毒物筛查，结果为溴敌隆中毒，本例诊断得以明确。 第十二页，共十七页，2022年，8月28日 PPT DESIGN