2023肺结节多学科微创诊疗中国专家共识（最全版）.docVIP

2023肺结节多学科微创诊疗中国专家共识(最全版) 1 共识背景和证据级别 目前，国际上与肺结节相关的指南主要包括 Fleischner学会和美国胸 科医师学会(American College of Chest Physicians,ACCP)关于偶 然发现肺结节管理指南(以影像风险概率为依据),美国国立综合癌症网 络 (National Comprehensive Cancer Network,NCCN)关于筛查发 现肺结节管理指南[以美国放射学院( American College of Radiology, ACR) 肺部影像报告和数据系统 (lung imaging reporting and data system,Lung-RADS) 为依据],和英国胸科学会(British Thoracic Society,BTS) 肺结节管理指南[以预测模型(Brock 模型)为依据]等， 其从本学科角度出发，侧重于如何随访、如何诊断，但是如何处理则不详 [1-2]。 肺结节常用的诊断方法有：影像学包括高分辨率计算机断层扫描 ( high resolution computed tomography ,HRCT)、 正电子发射计算 机断层扫描(positron emission tomography-computed tomography,PET-CT), 病理诊断包括经皮和支气管肺活检等。常用治 疗方法包括手术切除、立体定向放射治疗 (stereotactic body radiation therapy, SBRT)和热消融(thermal ablation),由于本共识以微创技 术为主，故不包括 SBRT。 为规范肺结节的诊疗行为，解决现有指南与临床实践脱节的问题，通 过多学科团队 (multidisciplinary team ,MDT)工作模式和医患共同决 策，提高工作效率和患者参与度，提高肺结节的诊治水平，降低过度诊治 和诊治不足的问题，中国医药教育协会肺癌医学教育委员会发起并组织胸 外科、呼吸科、肿瘤科、介入科、影像科等学科专家组成 MDT 的工作模 式，以东亚专家发表的文献为主要依据，参考国际指南或共识，经过反复 磋商和充分讨论形成共识推荐意见和推荐等级。本共识启动时间为2021 年8月，定稿时间为2023年5月。 本共识证据级别： 1A 类：基于高水平证据(严谨的 Meta 分析或大型随机对照研究) 专家组取得一致共识。 1B 类：基于高水平证据(严谨的 Meta 分析或大型随机对照研究) 专家组取得基本一致共识。 2A 类：基于稍低水平证据(一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究),专家组取得一致共 识。 2B 类：基于稍低水平证据(一般质量的 Meta 分析、小型随机对照研 究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究),专家组取得基本一致 共识。 3类：基于低水平证据(非对照单臂临床研究、病例报告、专家观点), 专家组无共识。 本共识推荐强度分类： I 级推荐：基于1A 类证据和部分2A 类证据。 Ⅱ 级推荐：基于1B 类证据和部分2A 类证据。 Ⅲ级推荐：基于2B类证据和3类证据。 本共识采纳世界卫生组织非小细胞肺癌(non-small cell lunc cancer,NSCLC) 第4版分类标准[3]:其中肺腺癌包括非典型腺瘤样增 生 (atypical adenomatous hyperplasia,AAH)、 原位腺癌 (adenocarcinoma in situ ,AIS)、 微浸润腺癌 (minimally invasive adenocarcinoma,MIA) 及浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma, IAC)。IAC 以5%的增量半定量记录每个组织学成分(贴壁、腺泡、乳头、 微乳头和实体)在肿瘤总区域中的比率；同时提出气腔内播散( spread through air spaces,STAS)作为肺癌播散的新方式。 共识1:肺结节的诊断和处理要采用MDT 工作模式和医患共同决策 (2A 类证据，Ⅱ级推荐)。 2 流行病学 美国国家肺癌筛查试验[4](NLST 研究：2002年启动，纳入患者53 454例，随访6.5年)的结果显示，与胸部X 线片相比，采用低剂量计算 机断层扫描( low-dose computed tomography ,LDCT)对肺癌高危人 群进行筛查使肺癌死亡率下降20%;荷兰和比利时随机对照肺癌筛查试验 [5](NELSON 研究：2003年启动，纳入患者15822例，随访10年) 结果显示，与胸部X 线片相比，采用LDCT 对肺癌高危人